KOMMENTAR
C-4 innehåller 90 % cyklotrimetylenetrinitramin (RDX) och 10 % polyisobutylen. Under detta avsnitt sökte vi råd hos Poisons Information Services i Storbritannien. De akuta effekterna av RDX-intag har inkluderat stirrande i rymden, generaliserade kramper, letargi, koma, muskelryckningar, hyperreflexi, myalgi, huvudvärk, kräkningar, mild njurskada och hematuri1,2. Gastrointestinala symtom börjar vanligtvis efter 3 timmar och tecken på centrala nervsystemet efter 8-12 timmar. Ett petechialisutslag som efterliknar meningokockaemi har rapporterats efter kramper3. Myalgi och myoklonus noteras ofta. RDX metaboliseras i levern till koldioxid, bikarbonat och myrsyra och utsöndras via njurarna. Eliminationshalveringstiden är 15 timmar. Den toxiska dosen av RDX är okänd men det finns en fallrapport om en 3-åring som fick i sig 84,82 mg/kg och överlevde4. Hos råttor är den dödliga dosen cirka 200 mg/kg när det ges som en 4 % lösning5. Behandlingen är symtomatisk och stödjande, där de viktigaste punkterna är kontroll av kramper och upprätthållande av syresättning.
Polyisobutylen är ett kolväte och den främsta akuta faran är aspiration, vilket leder till pneumonit och kronisk lungdysfunktion. Andra akuta effekter av inandning är hjärtarytmier och depression i centrala nervsystemet. Illamående och kräkningar kan följa på intag, och akut tubulär nekros, proteinuri och hematuri kan utvecklas. Liksom för RDX är behandlingen stödjande, med särskild uppmärksamhet på andningsorganen. Patienter med normal lungröntgen och utan symtom 6 timmar efter intag kan skrivas ut.
Under fälttrupper i Vietnam blev det allmänt känt att intag av en liten mängd C-4 skulle ge en ”hög” som liknar etanol, och det är möjligt att detta var orsaken till denna episod2. Patientens kliniska bild dominerades av effekterna av RDX, med få effekter av polyisobutylen. Den hjälp som tillhandahölls av Poisons Information Services var ovärderlig.