Alternative alla chirurgia a cuore aperto spingendo i chirurghi a fare meglio

Chirurghi cardiaci stanno adottando tecniche per rendere la chirurgia più attraente e fornire risultati migliori per i pazienti – alcuni dei quali avrebbero altrimenti la possibilità di andare un percorso transcatetere.

I chirurghi stanno intensificando il loro gioco nella sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR) in parte a causa di lezioni apprese nel laboratorio di cateterizzazione, Michael Reardon, MD, di Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, aveva notato in una sessione alla riunione TVT il mese scorso su PARTNER 3 e Evolut Low Risk trial analisi.

Queste prove rivoluzionarie di sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR) in pazienti a basso rischio con stenosi aortica hanno mostrato che il gruppo chirurgico ha ottenuto valvole più grandi rispetto alle prove precedenti.

“Il disallineamento ha un effetto negativo sulla sopravvivenza, la tolleranza all’esercizio, la riospedalizzazione e il deterioramento strutturale della valvola. Evitarlo è importante e le valvole più grandi aiutano a farlo. Questo è uno dei modi TAVR ha fatto i chirurghi si sforzano di essere meglio,” Reardon ha detto MedPage Today.

Inoltre, i pazienti più giovani possono anche beneficiare di più grandi valvole bioprotesiche chirurgiche data la possibilità di una successiva necessità di valvola-in-valvola, ha detto Michael Mack, MD, di Baylor Scott & White The Heart Hospital a Plano, Texas, e un passato presidente della società per chirurghi toracici.

“TAVR ha rifocalizzato i chirurghi su una serie di aree tra cui migliorare i risultati chirurgici per la fibrillazione atriale, trasfusione e lesioni renali. TAVR ha anche convinto molti chirurghi aortici che tutti i SAVR dovrebbero ottenere prima un’angiografia CT di livello TAVR per consentire la pianificazione di una procedura migliore”, ha aggiunto Reardon in un’intervista.

Un’altra tecnica che sta guadagnando trazione è il bypass coronarico a torace chiuso – noto come bypass coronarico arterioso totalmente endoscopico (TECAB) – eseguito endoscopicamente tramite un robot.

L’innesto dell’arteria mammaria interna sinistra (LIMA) all’arteria discendente anteriore sinistra (LAD) è stato il “più grande beneficio” dell’innesto di bypass coronarico (CABG) ed è ciò che lo rende migliore dell’intervento coronarico percutaneo (PCI) per quel vaso, secondo Mack, che è anche un ex presidente della società internazionale per la chirurgia cardiotoracica mininvasiva.

“Il problema è che richiede ancora un intervento chirurgico”, ha detto. L’approccio TECAB meno invasivo, che non richiede la diffusione delle costole o qualsiasi incisione toracica importante, può quindi fare CABG più attraente per i pazienti.

“Minimamente invasivo LIMA a LAD con stenting di altri vasi come un ibrido ha un senso per la malattia LAD prossimale. Di fuori del LAD, stenting sembra essere circa come buono,” Reardon ha commentato.

TECAB è stato intorno per 2 decenni, ma solo recentemente raggiunto lo stato di New York, per esempio. Due cardiochirurghi lo hanno eseguito per la prima volta alla fine di maggio al Mount Sinai St. Luke di New York City.

“A parità di condizioni, i pazienti e i medici di riferimento preferiranno sempre l’approccio meno invasivo finché i risultati sono più o meno gli stessi”, ha detto Mack. “E questi risultati sono principalmente a breve termine.”

“L’esempio da LIMA a LAD illustra bene questo. Anche se la loro sopravvivenza è migliore con un LIMA al LAD 10 e 20 anni lungo la linea, i risultati a breve termine sono gli stessi e quindi i pazienti preferiscono PCI”, ha detto MedPage Today.