Východiska: Kdy lze ušetřit ileocékální chlopeň? Endoskopická mukózní resekce představuje léčbu první volby u velkých polypů céka. Vzhledem k tomu, že až 14 % neresekabilních polypů tlustého střeva v sobě skrývá malignitu, zůstává řešení endoskopicky neresekabilních polypů céka onkologickou pravostrannou hemikolektomií, která může být spojena se značnou pooperační morbiditou.
Cíl: Tato studie porovnává výsledky pacientů s polypy céka, kteří podstoupili endoskopickou slizniční resekci, cechektomii nebo pravostrannou hemikolektomii.
Zdroje dat: Byli vybráni pacienti, kteří podstoupili buď endoskopickou slizniční resekci, parciální cecektomii, nebo pravostrannou hemikolektomii v letech 2008-2017 v jednom zařízení terciární péče.
Výběr studie: Jednalo se o retrospektivní kohortovou studii.
Hlavní výsledné ukazatele: Primárními měřenými výsledky byla míra malignity, míra komplikací, odhadovaná krevní ztráta a délka hospitalizace mezi chirurgickými kohortami.
Výsledky: Bylo identifikováno sto dvacet devět pacientů s polypy v céku, z nichž 52 bylo odesláno k operaci. Devatenáct pacientů podstoupilo parciální celektomii a 33 (27,3 %) pacientů podstoupilo pravostrannou hemikolektomii. Dva pacienti, kteří podstoupili cecektomii, museli být konvertováni na hemikolektomii, protože resekovaný vzorek neobsahoval polyp. Obě chirurgické kohorty se významně nelišily, pokud jde o věk, pohlaví nebo klasifikaci ASA. Míra procedurálních komplikací byla vyšší u pacientů podstupujících hemikolektomii ve srovnání s pacienty podstupujícími cecektomii (37,1 % oproti 5,9 %, p = 0,02). Odhadovaná krevní ztráta (50 vs 10 ml, p = 0,02), délka operace (98 vs 76 minut, p = 0,009) a délka pobytu (4 vs 2 dny, p < 0,001) byly vyšší u pacientů podstupujících hemikolektomii než u pacientů podstupujících cecektomii. V kohortě pacientů po cechektomii nebyla při konečné patologii zjištěna žádná invazivní malignita.
Omezení: Limitací této studie byly údaje z jedné instituce a retrospektivní design.
Závěry: V terciárních centrech je většina velkých polypů céka benigní a lze je řešit pomocí endoskopické mukózní resekce. Pokud postižení apendikálního ústí nebo ileocekální chlopně vylučuje endoskopickou léčbu, je standardem péče chirurgická resekce. V podskupině případů bez postižení ileocekální chlopně a bez předoperačních známek malignity šetří parciální cecektomie ileocekální chlopeň a může nabídnout nižší pooperační morbiditu ve srovnání s formální pravostrannou hemikolektomií. Viz video abstrakt na adrese http://links.lww.com/DCR/A674.