Informe de Caso
Una mujer de 48 años fue ingresada en nuestro hospital debido a un cambio repentino de conciencia. Además de 2 pequeñas densidades de baja señal en los ganglios basales, la TC cerebral mostraba una hemorragia pontina rostral con extensión al cuarto ventrículo (Fig 1A). Tenía una hipertensión leve, pero sin antecedentes de ictus. Creemos que la hemorragia del tronco cerebral fue la causa principal de su pérdida de conciencia y que otras 2 lesiones pequeñas eran accidentes cerebrovasculares antiguos y silenciosos. La puntuación de la Escala de Coma de Glasgow al ingreso fue de 4; la mejor respuesta motora fue de 2 (postura de RD); la mejor respuesta verbal fue de 1 (sin respuesta); y la respuesta ocular fue de 1 (sin respuesta). El examen neurológico reveló un reflejo luminoso normal, una ausencia de reflejo corneal del ojo derecho y un reflejo oculocefálico. Se utilizó un ventilador mecánico para apoyar su respiración. Desde el ingreso se observó extensión de las 4 extremidades con rotación interna de los brazos bilaterales y flexión plantar, apretamiento de las mandíbulas y opistótono, hallazgos que se amplificaban con la estimulación del dolor o la presión en las extremidades. Recuperó la consciencia 5 días después del inicio del ictus y fue capaz de seguir instrucciones sencillas (como abrir y cerrar los ojos). El movimiento de las extremidades era limitado, y sólo podía mover ligeramente la extremidad superior derecha. Los potenciales evocados motores a la estimulación magnética transcraneal 1 semana después de recuperar la conciencia mostraron respuestas conservadas del tracto corticoespinal, aunque las latencias de inicio estaban retrasadas y las amplitudes máximas estaban disminuidas.
A, TC sin contraste de una mujer de 48 años que presentó RD y preservación de la conciencia muestra una hemorragia tegmental pontina derecha (flecha) con una extensión al cuarto ventrículo.
B, Imagen de RM axial con contraste en T1 3 meses después del ictus muestra una secuela de la injuria anterior en el tegmento pontino derecho (flecha).
C, Dibujo esquemático del tronco cerebral ilustra la lesión y sus estructuras circundantes en una vista axial (comparado con el panel B).
D, Imagen de RMN axial ponderada en T2 muestra la secuela de la lesión antigua en el tegmento pontino derecho (flecha).
E, Imagen de RMN sagital ponderada en T1 muestra la anormalidad en el tegmento pontino derecho rostral (flecha).
F, Dibujo esquemático que ilustra la lesión de la secuela y sus estructuras circundantes en una vista sagital (comparada con el panel E).
Tres meses después, había déficits neurológicos residuales con parálisis del abductor derecho, deterioro sensorial facial derecho y del hemicuerpo izquierdo cruzado, escasa destreza con las manos e inestabilidad troncal. Era capaz de seguir órdenes para ejecutar tareas sencillas, como mover los hombros y flexionar y extender las muñecas o los codos. No podía realizar algunas tareas, como usar las manos para escribir o comer con palillos, tenedor o cuchara. No podía mantener una posición sentada estable sin apoyo ni mantener una postura erguida incluso con apoyo. Como el registro diario de la presión arterial no mostraba ninguna evidencia de hipertensión, no recibió medicamentos antihipertensivos después del alta. Se realizó una resonancia magnética del cerebro 3 meses después del inicio. Reveló una discreta secuela de insulto antiguo en el tegmento pontino derecho (Fig 1B, -D, -E ) y una pequeña anormalidad de baja intensidad de señal tanto en imágenes ponderadas en T1 como en T2 en el tálamo izquierdo. No había evidencia de ninguna otra malformación vascular. La respuesta muscular a la estimulación magnética transcraneal aumentó junto con la mejora de su fuerza muscular, aunque su tono muscular era hipotónico. Permaneció en parálisis flácida y no mostró una mejora significativa de la función motora en las series de exámenes de seguimiento de 6 meses y 1 año.