Relatório de Caso
Uma mulher de 48 anos foi internada em nosso hospital por causa de uma súbita mudança de consciência. Além de 2 pequenas densidades de baixa intensidade de sinal nos gânglios basais, a TC cerebral mostrou uma hemorragia rostral pontina com uma quarta extensão ventricular (Fig. 1A). Ela apresentava hipertensão leve, mas sem histórico de AVC. Acreditávamos que a hemorragia do tronco cerebral era a principal causa de sua perda de consciência e outras 2 pequenas lesões eram acidentes vasculares cerebrais antigos e silenciosos. A pontuação da Escala de Coma de Glasgow na admissão foi 4; a melhor resposta motora foi 2 (postura DR); a melhor resposta verbal foi 1 (sem resposta); e a resposta de abertura dos olhos foi 1 (sem resposta). O exame neurológico revelou um reflexo de luz normal, ausência do reflexo da córnea do olho direito e um reflexo oculocefálico. Um ventilador mecânico foi utilizado para apoiar a respiração. Extensão dos 4 membros com rotação interna dos braços bilaterais e flexão plantar, cerramento das mandíbulas e opisthotonus tinham sido observados desde a admissão, e estes achados foram amplificados pela dor ou estimulação pressórica nos membros. Ela recuperou a consciência 5 dias após o início do AVC e foi capaz de seguir instruções simples (tais como abrir e fechar os olhos). O movimento dos membros era limitado e ela só conseguia mover ligeiramente o membro superior direito. Os potenciais de estimulação magnética transcraniana, 1 semana após ela ter recuperado a consciência, mostraram respostas preservadas do trato corticospinal, embora as latências de início fossem retardadas e as amplitudes de pico fossem diminuídas.
A, TC sem contraste de uma mulher de 48 anos que apresentou DR e preservação da consciência mostra uma hemorragia tegmental rostral pontina direita (seta) com extensão para o quarto ventrículo.
B, imagem de RM com contraste axial ponderado em T1 3 meses após o AVC mostra uma seqüela do insulto anterior no pontino tegmentum direito (seta).
C, desenho esquemático do tronco cerebral ilustra a lesão e suas estruturas circunvizinhas em uma vista axial (comparado com o painel B).
D, imagem de RM axial ponderada em T2 mostra a seqüência de antigo insulto no pontino tegmentum direito (seta).
E, imagem de RM sagital ponderada em T1 mostra a anormalidade no pontino tegmentum rostral direito (seta).
F, Desenho esquemático ilustra a lesão sequencial e suas estruturas circundantes em uma vista sagital (comparado com o painel E).
Três meses depois, havia déficits neurológicos residuais com paralisia abdominal direita, comprometimento sensorial da face direita e hemibody cruzado esquerdo, destrezas deficientes das mãos e instabilidade truncal. Ela foi capaz de seguir comandos para executar tarefas simples, tais como mover os ombros e flexionar e estender os pulsos ou cotovelos. Ela não conseguia executar algumas tarefas, como usar as mãos para escrever ou comer com pauzinhos, um garfo ou uma colher. Ela não conseguia manter uma posição sentada firme sem apoio ou manter uma postura ereta mesmo com apoio. Como o registro diário da pressão arterial não mostrava qualquer evidência de hipertensão, ela não recebeu medicação anti-hipertensiva após a alta. A ressonância magnética do cérebro foi realizada 3 meses após o início. Revelou uma discreta seqüência de insultos antigos no tegmento pontino direito (Fig 1B, -D, -E ) e uma minúscula anormalidade de baixa intensidade de sinal em ambas as imagens ponderadas em T1 e T2 no tálamo esquerdo. Não houve evidência de qualquer outra malformação vascular. A resposta muscular à estimulação magnética transcraniana tornou-se maior juntamente com a melhoria da força muscular, embora o seu tónus muscular fosse hipotónico. Ela permaneceu em paralisia flácida e não mostrou melhora significativa na função motora na série de exames de seguimento de 6 meses e 1 ano.