Antecedentes: La resección endoscópica de la mucosa comprende el tratamiento de primera línea para los pólipos cecales grandes. Dado que hasta el 14% de los pólipos colónicos no resecables albergan malignidad, el tratamiento de los pólipos cecales no resecables por vía endoscópica sigue siendo una hemicolectomía derecha oncológica, que puede asociarse a una morbilidad postoperatoria considerable.
Objetivo: Este estudio compara los resultados de los pacientes con pólipos cecales que se sometieron a una resección endoscópica de la mucosa, una cecectomía o una hemicolectomía derecha.
Fuentes de datos: Se seleccionaron los pacientes sometidos a una resección endoscópica de la mucosa, una cecectomía parcial o una hemicolectomía derecha entre 2008 y 2017 en una única institución de atención terciaria.
Selección del estudio: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.
Medidas de resultado principales: Los resultados primarios medidos fueron la tasa de malignidad, la tasa de complicaciones, la pérdida de sangre estimada y la duración de la estancia hospitalaria entre las cohortes quirúrgicas.
Resultados: Se identificaron 129 pacientes con pólipos cecales, de los cuales 52 fueron remitidos para cirugía. Diecinueve se sometieron a una cecectomía parcial y 33 (27,3%) a una hemicolectomía derecha. Dos pacientes sometidos a cecectomía requirieron una conversión a hemicolectomía porque el espécimen resecado no contenía el pólipo. Las dos cohortes quirúrgicas no presentaban diferencias significativas en cuanto a la edad, el sexo o la clasificación ASA. Las tasas de complicaciones del procedimiento fueron mayores entre los que se sometieron a hemicolectomía en comparación con los que se sometieron a cecectomía (37,1% frente a 5,9%, p = 0,02). La pérdida de sangre estimada (50 frente a 10 mL, p = 0,02), la duración de la operación (98 frente a 76 minutos, p = 0,009) y la duración de la estancia (4 frente a 2 días, p < 0,001) fueron mayores en los pacientes sometidos a hemicolectomía que en los sometidos a cecectomía. No se identificaron tumores malignos invasivos en la patología final dentro de la cohorte de cecectomía.
Limitaciones: Los datos de una sola institución y el diseño retrospectivo fueron limitaciones de este estudio.
Conclusiones: En los centros terciarios, la mayoría de los pólipos cecales grandes son benignos y pueden abordarse mediante resección endoscópica de la mucosa. Cuando la afectación del orificio apendicular o de la válvula ileocecal impide el tratamiento endoscópico, la resección quirúrgica es el estándar de atención. En el subconjunto de casos que no afectan a la válvula ileocecal y sin evidencia preoperatoria de malignidad, la cecectomía parcial salva la válvula ileocecal y puede ofrecer una morbilidad postoperatoria reducida en comparación con una hemicolectomía derecha formal. Véase el resumen en vídeo en http://links.lww.com/DCR/A674.