Qu’est-ce que la dégénérescence maculaire liée à l’âge ou DMLA ?
La dégénérescence maculaire liée à l’âge est une condition dans laquelle il y a des dommages progressifs aux parties importantes de la rétine, appelée la macula. Elle se produit en raison de l’accumulation de déchets sous la rétine qui, autrement, seraient éliminés chez un individu normal.
Quels sont les stades/types de la DMLA ?
Comme décrit ci-dessus, la DMLA commence par l’accumulation de matériaux dégradés. Ce stade précoce est appelé DMLA sèche. Sèche car il n’y a pas de fuite de liquide ou de sang dans la rétine. Au fur et à mesure que la DMLA sèche s’aggrave, elle peut endommager la rétine environnante et les structures en dessous appelées ATROPHIE GÉOGRAPHIQUE.
La DMLA humide : elle fait référence au stade où il y a une fuite de sang ou de liquide dans la rétine. Cela se produit en raison de la formation de nouveaux vaisseaux sanguins appelés CNVM (membrane néovasculaire choroïdienne)
Quels sont les symptômes de la DMLA ?
Au stade précoce, il peut ne pas y avoir de symptômes. Il est donc recommandé aux personnes âgées de 40 ans ou plus, en particulier celles qui ont des antécédents familiaux de dégénérescence maculaire liée à l’âge, de subir un examen oculaire de routine.
Symptômes courants :
- Brouillage de la vision
- Incapacité à lire les petits caractères du papier
- Les objets apparaissent irréguliers ou les lignes ondulées
- Tache noire dans le champ de vision appelée « scotome »
Comment la DMLA est-elle diagnostiquée ? Aurai-je besoin d’examens ?
La dégénérescence maculaire liée à l’âge peut être diagnostiquée par un spécialiste de la rétine par un examen clinique. Cependant, certains examens sont très importants et votre médecin peut vous conseiller un ou tous les examens mentionnés ci-dessous :
- TOMOGRAPHIE DE COHÉRENCE OPTIQUE (OCT) : c’est une technique d’imagerie des détails en coupe transversale de la rétine. Avec notre dernier OCT, on peut obtenir de magnifiques images HD (haute définition) de la rétine pour ne rien manquer
- FFA : l’angiographie FUNDUS est un examen au cours duquel un colorant est injecté dans la veine de la main. Le colorant atteint la rétine et des photos sont prises avec une caméra spécialisée.
- Angiographie par ICG : elle est similaire à la FFA mais beaucoup plus sophistiquée et sensible. Les informations non captées par la FFA peuvent l’être par l’ICG.
Très peu de centres à Mumbai disposent d’une caméra ICG avancée. Nous sommes heureux qu’au MERC, nous soyons équipés de l’une des meilleures caméras FFA/ICGA de l’industrie de CARL ZEISS, ALLEMAGNE
Comment traite-t-on la dégénérescence maculaire liée à l’âge ?
Selon les investigations, la DMLA humide est classée en différentes variantes. Le traitement varie en fonction de ces variantes.
Les traitements courants sont :
- Injections intravitréennes : Constitue la première ligne de traitement chez la majorité des patients. Le médicament (drogue) est directement injecté dans le gel de l’œil à l’aide d’aiguilles extrêmement fines. Il s’agit d’une procédure indolore. L’injection de médicaments directement dans l’œil présente de nombreux avantages : elle est rapide, efficace, agit plus longtemps et a moins d’effets secondaires sur le reste du corps car le médicament reste dans l’œil. Au fil du temps, la concentration du médicament dans l’œil diminue et la maladie reprend. C’est pourquoi plusieurs injections sont nécessaires, généralement une fois par mois. Certaines des injections les plus couramment utilisées sont AVASTIN ( Bevacizumab ), LUCENTIS/ ACCENTRIX ( Ranibizumab ), EYLEA ( Aflibercept ) et ZALTRAP ( ZivAflibercept )
- Thérapie photodynamique (laser froid) : C’est un traitement spécialisé dans lequel un colorant photosensible, la Verteporfin (VISUDYNE), est injecté dans le sang par une perfusion intraveineuse lente. Le colorant se concentre sélectivement dans les nouveaux vaisseaux de la choroïde (CNVM). Un laser spécial est ensuite focalisé sur ce complexe CNVM, ce qui active le colorant et provoque une thrombose/fermeture du complexe CNVM. Ce traitement provoque une réaction chimique plutôt que de la chaleur. Il est donc appelé « laser froid »
- Laser thermique (Hot laser) : cela signifie simplement brûler le tissu par la chaleur. Dans ce cas, un laser thermique est utilisé pour détruire le complexe CNVM. Cependant, il brûle également la rétine normale, augmentant ainsi les risques de perte de vision. En raison de ce risque, il est rarement utilisé aujourd’hui.
- Chirurgie maculaire/sous-maculaire : la chirurgie est également rarement nécessaire dans le traitement de la DMLA. Très peu d’indications comme un saignement massif sous la rétine ou la formation d’une grande cicatrice sont quelques indications où la chirurgie peut être nécessaire. Les résultats de la chirurgie pour la dégénérescence maculaire liée à l’âge sont généralement médiocres.
La DMLA peut-elle être prévenue, arrêtée ?
La DMLA est une maladie multifactorielle. Divers facteurs de risque comme la génétique, la race, les habitudes alimentaires, le tabagisme, l’exposition aux UV, la carence en micronutriments et en antioxydants ont été identifiés. Très peu de ces facteurs peuvent réellement être contrôlés ou manipulés pour prévenir/arrêter la DMLA. Par conséquent, la DMLA ne peut être ni prévenue ni arrêtée complètement. Cependant, certaines études telles que les AGE RELATED EYE DISEASE STUDIES (AREDS 1 et 2) ont montré le rôle bénéfique des suppléments de vitamines et d’antioxydants. Ceux-ci peuvent seulement ralentir la maladie chez certains patients mais NE PEUVENT PAS empêcher complètement l’aggravation.
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