Mitä on ikääntymiseen liittyvä makuladegeneraatio eli ARMD?
Age Related Macular Degeneration on tila, jossa verkkokalvon tärkeät osat eli makula vaurioituvat vähitellen. Se johtuu siitä, että verkkokalvon alle kerääntyy jätemateriaalia, joka normaalilla ihmisellä muuten puhdistuu.
Mitkä ovat ARMD:n vaiheet/tyypit?
Kuten edellä on kuvattu, ARMD alkaa hajoavan materiaalin kerääntymisellä. Tätä varhaisvaihetta kutsutaan kuivaksi ARMD:ksi. Kuiva, koska verkkokalvolla ei ole neste- tai verivuotoa. Kuivan ARMD:n pahentuessa se voi vaurioittaa ympäröivää verkkokalvoa ja sen alapuolella olevia rakenteita, joita kutsutaan GEOGRAFISEKSI ARMD:ksi.
Kostea ARMD: sillä tarkoitetaan vaihetta, jossa verkkokalvolla on veren- tai nestevuotoa. Tämä tapahtuu uusien verisuonten muodostumisen vuoksi, joita kutsutaan CNVM:ksi (choroidal neovascular membrane)
Mitkä ovat ARMD:n oireet?
Varhaisvaiheessa ei välttämättä ole mitään oireita. Siksi suositellaan, että vähintään 40-vuotiaat henkilöt, etenkin jos heillä on suvussa ikääntymiseen liittyvä makuladegeneraatio, käyvät rutiininomaisessa silmätarkastuksessa.
Yleisiä oireita ovat:
- näön hämärtyminen
- Kyvyttömyys lukea paperin hienoja painatuksia
- Kohteet näyttävät epäsäännöllisiltä tai viivat aaltoilevilta
- Näkökentässä oleva musta laikku, jota kutsutaan ”skotoomaksi”
Miten ARMD:tä diagnosoidaan? Tarvitsenko tutkimuksia?
Ikään liittyvän makuladegeneraation voi diagnosoida verkkokalvon erikoislääkäri kliinisen tutkimuksen perusteella. Tietyt tutkimukset ovat kuitenkin erittäin tärkeitä, ja lääkärisi voi neuvoa jotakin tai kaikkia alla mainituista tutkimuksista:
- OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY (OCT): Se on tekniikka, jolla kuvataan verkkokalvon poikkileikkauksen yksityiskohtia. Uusimmalla OCT:llä saadaan kauniita HD (teräväpiirto) -kuvauksia verkkokalvosta, jotta mitään ei jää huomaamatta
- FFA: FUNDUS-angiografia: FUNDUS-angiografia on tutkimus, jossa väriainetta ruiskutetaan käden laskimoon. Väriaine pääsee verkkokalvolle ja siitä otetaan kuvia erikoiskameralla.
- ICG-angiografia: Se on samanlainen kuin FFA, mutta paljon kehittyneempi ja herkempi. ICG:llä voidaan poimia tietoja, joita FFA:lla ei voida poimia.
Vähän harvassa Mumbain keskuksessa on kehittynyt ICG-kamera. Olemme iloisia siitä, että meillä MERCissä on yksi alan parhaista FFA/ICGA-kameroista, jonka on valmistanut CARL ZEISS, GERMANY
Miten ikääntymiseen liittyvää makuladegeneraatiota hoidetaan?
Tutkimusten perusteella märkä ARMD luokitellaan eri variantteihin. Hoito vaihtelee näiden variaatioiden mukaan.
Yleisiä hoitomuotoja ovat:
- Intravitreaaliset injektiot: On ensisijainen hoitomuoto suurimmalla osalla potilaista. Lääke (lääke) ruiskutetaan suoraan silmän geeliin erittäin ohuilla neuloilla. Se on kivuton toimenpide. Lääkkeiden ruiskuttamisella suoraan silmään on monia etuja: se on nopeaa, tehokasta, pidempivaikutteista ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia muuhun elimistöön, koska lääke pysyy silmässä. Ajan kuluessa lääkkeen pitoisuus silmässä laskee ja tauti alkaa uudelleen. Siksi tarvitaan useita injektioita, yleensä kerran kuukaudessa. Joitakin yleisimmin käytettyjä injektioita ovat AVASTIN ( bevasitsumabi ), LUCENTIS/ ACCENTRIX ( ranibitsumabi ), EYLEA ( aflibertsepti ) ja ZALTRAP ( ZivAflibertsepti )
- Fotodynaaminen terapia (kylmä laser): Se on erikoishoito, jossa valoherkkää väriainetta Verteporfinia (VISUDYNE) ruiskutetaan vereen hitaan laskimonsisäisen infuusion kautta. Väriaine konsentroituu valikoivasti suonikalvon uusiin verisuoniin (CNVM). Tämän jälkeen tähän CNVM-kompleksiin kohdistetaan erityinen laser, joka aktivoi väriaineen aiheuttaen tromboosin/ CNVM-kompleksin sulkeutumisen. Tämä hoito aiheuttaa pikemminkin kemiallisen reaktion kuin lämpöä. Siksi sitä kutsutaan ”kylmälaseriksi”
- Terminen laser (kuuma laser): se tarkoittaa yksinkertaisesti kudoksen polttamista lämmön avulla. Tässä käytetään lämpölaseria CNVM-kompleksin tuhoamiseen. Se kuitenkin polttaa myös normaalia verkkokalvoa, mikä lisää näön menetyksen mahdollisuuksia. Tämän riskin vuoksi sitä käytetään nykyään harvoin.
- Makula-/alimakulaarileikkaus: Leikkausta tarvitaan myös harvoin ARMD:n hoidossa. Hyvin harvat tapaukset, kuten massiivinen verenvuoto verkkokalvon alla tai suuri arpimuodostus, ovat joitakin tapauksia, joissa leikkausta voidaan tarvita. Ikääntymiseen liittyvän makuladegeneraation leikkaustulokset ovat yleensä huonot.
Voidaanko ARMD:tä ehkäistä, pysäyttää?
ARMD on monitekijäinen sairaus. On tunnistettu erilaisia riskitekijöitä, kuten perimä, rotu, ruokailutottumukset, tupakointi, altistuminen UV-valolle, mikroravintoaineiden ja antioksidanttien puute. Hyvin harvoja näistä tekijöistä voidaan todellisuudessa hallita tai manipuloida ARMD:n ehkäisemiseksi tai pysäyttämiseksi. Siksi ARMD:tä ei voida estää eikä pysäyttää kokonaan. Tietyt tutkimukset, kuten AGE RELATED EYE DISEASE STUDIES (AREDS 1 ja 2 ), ovat kuitenkin osoittaneet antioksidantti- ja vitamiinilisien hyödyllisen roolin. Nämä voivat vain hidastaa taudin etenemistä joillakin potilailla, mutta ne EIVÄT VOI estää taudin pahenemista kokonaan.
Know Your Dr