WAIKOLOA, HAWAII – Minden lupuszos beteget maláriaellenes gyógyszerrel kell kezelni, mondta dr. David Fiorentino mondta a Skin Disease Education Foundation által szponzorált éves hawaii bőrgyógyászati szemináriumon.
“Ne féljünk maláriagyógyszert használni. Tényleg úgy gondolom, hogy ez az első vonalbeli terápia. Nagyon jó okod kell legyen arra, hogy ne használj egyet” – mondta Dr. Fiorentino, a Stanford (Kalifornia) Egyetem bőrgyógyásza.
Az antimaláriás szerek hatásosak a lupus bőrbetegségére, az ízületi manifesztációkra és a fáradtságra. Azt is kimutatták, hogy lassítják a célszervi károsodások felhalmozódását szisztémás lupus erythematosusban (SLE).
Mellett az SLE-t a rosszindulatú daganatok, különösen a non-Hodgkin limfóma, a tüdőrák és a hepatobiliáris rák fokozott kockázatával hozták összefüggésbe. Dr. Fiorentino szerint a maláriaellenes kezelés csökkentheti ezt a kockázatot. Az antimaláriás szerek az SLE-betegek egy sorozatában a rák relatív kockázatának 85%-os korrigált csökkenésével jártak együtt a 10 éves követés során (Ann. Rheum. Dis. 2007;66:815-7).
A maláriás szerek legrettegettebb szövődménye a retinális toxicitás. Elkerülhető a dózisnak a beteg ideális és nem a tényleges testsúlya alapján történő kiszámításával. A kulcs az, hogy a hidroxiklorokvin (Plaquenil) esetében napi 6,5 mg/kg ideális testsúly alatt maradjon, míg a klorokvin (Aralen) esetében napi 4,0 mg/kg alatt.
“Ha így járunk el, akkor nagyon-nagyon valószínűtlen, hogy retinatoxicitás lépjen fel. Ez egy olyan probléma, amelyről sokkal többet beszélnek, mint amennyire valóságos” – mondta Dr. Fiorentino.
A nagyobb hatékonyság érdekében a kinakrin (Atabrin) biztonságosan adható mindkét szerhez. Csak ne kombináljuk a klorokint és a hidroxiklorokint, mert ez könnyebben vezethet retinatoxicitáshoz, tette hozzá.
Dr. Fiorentino javasolta a szem alapvizsgálatát, beleértve a látótér ellenőrzését is, mielőtt a beteg maláriaellenes terápiára kerül.
A szemvizsgálatot évente meg kell ismételni a magasabb kockázatú betegeknél: azoknál, akik 60 évesnél idősebbek, elhízottak, vese- vagy májbetegségben szenvednek, vagy több mint 5 éve kapnak antimaláriás szereket.
A másodvonalbeli szisztémás szerek közé tartozik a bőrfoltos lupuszos betegeknél, akik nem reagálnak megfelelően az antimaláriás szerekre, a metotrexát és a mycophenolate mofetil (CellCept). Ezek a gyógyszerek nem rendelkeznek az FDA jóváhagyásával az SLE-ben való alkalmazásra.
“Ezek nagyon hatékonyak a bőr lupus minden típusára. Nem 100%-os hatékonyságúak, de úgy gondolom, hogy ezek a következő szerek, ha a maláriás szerek nem használnak” – magyarázta.
Dr. Fiorentino szerint a Stanfordon sok lupusos beteget kezelnek talidomiddal. Ez a betegek közel 90%-ánál hatásos. A klinikai válasz gyors: 100 mg/nap esetén 2 héten belül, bár a teljes válasz jellemzően 2-3 hónapig tart. Bár a talidomid leginkább teratogén hatásairól hírhedt, a neurotoxicitás valójában sokkal nagyobb probléma.
“Ez a fő korlátozó tényező. Ha elég sokáig hagyjuk a betegeket talidomidon, a legtöbbjüknél neurotoxicitás alakul ki” – mondta.”
A dapszon meglehetősen hatékony a vaszkulitiszes vagy bullous elváltozásokkal szövődményes lupuszban és a lupusz panniculitisben, egy erősen neutrofil betegségben – folytatta.
A vénás immunglobulin elsősorban átmeneti intézkedés, nem pedig hosszú távú stratégia.
A tumor nekrózis faktor-α-t blokkoló biológiai szerek alkalmazása lupusban több okból is vitatott. Vannak dokumentált esetek a TNF-ellenes szerek által kiváltott lupusról.
Plusz, a gyógyszerek gyakran okozzák az autoantitestek (beleértve a kettős szálú DNS elleni antitesteket) emelkedését SLE-s betegeknél, bár ennek a jelenségnek a klinikai jelentősége nem világos, mert nem kísérte a betegség fellángolása.
Dr. Fiorentino elmondta, hogy alkalmazta az infliximabot (Remicade) lupusban címkefüggetlenül, és elég hatékonynak találta a vese- és ízületi betegségekre, de kevésbé a bőrbetegségekre. A B-sejt-lebontó biológiai rituximabot (Rituxan) is felírta bőr lupusban, de “nem volt sok sikere.”
Dr. Fiorentino nyilvánosságra hozta, hogy tagja az Abbott Laboratories, az Amgen Inc. tanácsadó testületének és/vagy fizetett vizsgálója volt, Centocor Inc., Genentech Inc. és MedImmune Inc.
SDEF és a RHEUMATOLOGY NEWS az Elsevier kizárólagos tulajdonában lévő leányvállalatok.