WAIKOLOA, HAWAII – Każdy pacjent z toczniem powinien być leczony lekiem przeciwmalarycznym, dr. David Fiorentino powiedział na corocznym seminarium dermatologicznym na Hawajach, sponsorowanym przez Skin Disease Education Foundation.
„Nie bójcie się używać leków przeciwmalarycznych. Naprawdę uważam, że jest to terapia pierwszego rzutu. Powinieneś mieć naprawdę dobry powód, aby go nie używać”, powiedział dr Fiorentino, dermatolog na Uniwersytecie Stanforda (Kalifornia).
Antymalaryki są skuteczne w przypadku choroby skóry tocznia, objawów stawowych i zmęczenia. Wykazano również, że spowalniają one narastanie uszkodzeń narządów docelowych w toczniu rumieniowatym układowym (SLE).
Co więcej, SLE jest związany ze zwiększonym ryzykiem nowotworów złośliwych, szczególnie chłoniaka nieziarniczego, raka płuc i raka wątroby. Terapia antymalaryczna może zmniejszyć to ryzyko, według Dr. Fiorentino. Leki antymalaryczne były związane z 85% zmniejszeniem względnego ryzyka zachorowania na raka podczas mediany 10 lat obserwacji w serii pacjentów z SLE (Ann. Rheum. Dis. 2007;66:815-7).
Toksyczność siatkówki jest najbardziej obawianym powikłaniem leków antymalarycznych. Można jej uniknąć, obliczając dawkę na podstawie idealnej, a nie rzeczywistej masy ciała pacjenta. Kluczem jest utrzymanie się poniżej 6,5 mg/kg idealnej masy ciała na dzień dla hydroksychlorochiny (Plaquenil) i poniżej 4,0 mg/kg na dzień dla chlorochiny (Aralen).
„Jeśli to zrobisz, jesteś bardzo, bardzo mało prawdopodobne, aby uruchomić do toksyczności siatkówki. Jest to problem, o którym mówi się znacznie więcej niż jest w rzeczywistości,” powiedział Dr. Fiorentino.
Kwinakryna (Atabrine) może być bezpiecznie dodana do każdego środka dla większej skuteczności. Nie należy łączyć chlorochiny i hydroksychlorochiny, ponieważ może to prowadzić do toksyczności siatkówkowej, dodał.
Dr Fiorentino zalecił przeprowadzenie podstawowego badania oczu, w tym badania pola widzenia, przed rozpoczęciem leczenia przeciwmalarycznego.
Badanie oczu powinno być powtarzane co roku u pacjentów z grupy podwyższonego ryzyka: powyżej 60 roku życia, otyłych, z chorobami nerek lub wątroby, lub przyjmujących leki przeciwmalaryczne przez ponad 5 lat.
Drugie leki systemowe dla pacjentów z toczniem skórnym, którzy nie reagują odpowiednio na leki przeciwmalaryczne obejmują metotreksat i mykofenolan mofetylu (CellCept). Leki te nie są dopuszczone przez FDA do stosowania w SLE.
„Są bardzo skuteczne we wszystkich typach tocznia skórnego. Nie są w 100% skuteczne, ale myślę, że są to kolejne środki, które będą stosowane, jeśli leki przeciwmalaryczne zawiodą”, wyjaśnił.
Wielu pacjentów z toczniem w Stanford jest leczonych talidomidem, według Dr. Fiorentino. Jest on skuteczny u blisko 90% pacjentów. Odpowiedź kliniczna jest szybka: w ciągu 2 tygodni przy dawce 100 mg/dobę, chociaż pełna odpowiedź trwa zazwyczaj 2-3 miesiące. Mimo, że talidomid jest najbardziej znany ze swoich teratogennych efektów, neurotoksyczność jest w rzeczywistości dużo większym problemem.
„Jest to główny czynnik ograniczający. Jeśli zostawisz pacjentów na talidomidzie wystarczająco długo, u większości rozwinie się neurotoksyczność”, powiedział.
Dapson jest dość skuteczny w toczniu powikłanym zapaleniem naczyń lub zmianami pęcherzowymi oraz w toczniu panniculitis, wysoce neutrofilowym zaburzeniu, kontynuował.
Dożylna globulina immunologiczna jest przede wszystkim środkiem tymczasowym, a nie strategią długoterminową.
Użycie środków biologicznych, które blokują czynnik martwicy nowotworów-α jest kontrowersyjne w toczniu z kilku powodów. Istnieją udokumentowane przypadki tocznia indukowanego przez leki anty-TNF.
Dodatkowo, leki te często powodują wzrost autoprzeciwciał (w tym anty-dwuniciowego DNA) u pacjentów z SLE, chociaż znaczenie kliniczne tego zjawiska jest niejasne, ponieważ nie towarzyszyły mu zaostrzenia choroby.
Dr Fiorentino powiedział, że zatrudnił infliksymab (Remicade) off label dla tocznia i znalazł go dość skuteczny dla choroby nerek i stawów, ale mniej tak dla choroby skóry. Przepisał również lek biologiczny rytuksymab (Rituxan) niszczący komórki B w toczniu skórnym, ale nie „odniósł dużego sukcesu.”
Dr. Fiorentino ujawnił, że jest w radach doradczych i/lub był płatnym badaczem dla Abbott Labories, Amgen Inc, Centocor Inc., Genentech Inc. i MedImmune Inc.
SDEF i RHEUMATOLOGY NEWS są spółkami zależnymi firmy Elsevier.
.