WAIKOLOA, HAWAII – Fiecare pacient cu lupus ar trebui să fie tratat cu un medicament antimalaric, a declarat dr. David Fiorentino a declarat la seminarul anual de dermatologie din Hawaii sponsorizat de Skin Disease Education Foundation.
„Nu vă fie frică să folosiți un antimalaric. Chiar cred că aceasta este o terapie de primă linie. Ar trebui să aveți un motiv foarte bun pentru a nu folosi unul”, a spus Dr. Fiorentino, dermatolog la Universitatea Stanford (California).
Antimalaricele sunt eficiente pentru boala cutanată a lupusului, manifestări articulare și oboseală. De asemenea, s-a demonstrat că acestea încetinesc acumularea de leziuni ale organelor-țintă în lupusul eritematos sistemic (LES).
Mai mult, LES a fost asociat cu un risc crescut de malignitate, în special limfomul non-Hodgkin, cancerul pulmonar și cancerul hepatobiliar. Terapia antimalarică poate reduce acest risc, potrivit Dr. Fiorentino. Antimalaricele au fost asociate cu o reducere ajustată de 85% a riscului relativ de cancer în timpul unei urmăriri medii de 10 ani într-o serie de pacienți cu LES (Ann. Rheum. Dis. 2007;66:815-7).
Toxicitatea retiniană este cea mai de temut complicație a antimalarice. Ea poate fi evitată prin calcularea dozei pe baza greutății corporale ideale a pacientului și nu a celei reale. Cheia este de a rămâne sub 6,5 mg/kg de greutate corporală ideală pe zi pentru hidroxiclorochină (Plaquenil) și sub 4,0 mg/kg pe zi pentru clorochină (Aralen).
„Dacă faceți asta, este foarte, foarte puțin probabil să vă confruntați cu toxicitate retiniană. Este o problemă despre care se vorbește mult mai mult decât este o realitate”, a spus Dr. Fiorentino.
Quinacrina (Atabrine) poate fi adăugată în siguranță la oricare dintre cei doi agenți pentru o eficacitate mai mare. Pur și simplu nu combinați clorochina și hidroxiclorochina, deoarece acest lucru poate duce mai ușor la toxicitate retiniană, a adăugat el.
Dr. Fiorentino a recomandat o examinare oculară de bază, inclusiv o verificare a câmpului vizual, înainte de a pune un pacient sub tratament antimalaric.
Examinarea oftalmologică trebuie repetată anual la pacienții cu risc mai mare: cei care au peste 60 de ani, sunt obezi, au afecțiuni renale sau hepatice sau au fost sub tratament cu antimalarice mai mult de 5 ani.
Agenții sistemici de a doua linie pentru pacienții cu lupus cutanat care nu răspund adecvat la antimalarice includ metotrexatul și micofenolatul mofetil (CellCept). Aceste medicamente nu au aprobarea FDA pentru utilizarea în LES.
„Sunt foarte eficiente pentru toate tipurile de lupus cutanat. Nu sunt 100% eficiente, dar cred că sunt următorii agenți care vor fi utilizați în cazul în care antimalaricele eșuează”, a explicat el.
Mulți pacienți cu lupus de la Stanford sunt tratați cu talidomidă, potrivit Dr. Fiorentino. Aceasta este eficientă la aproape 90% dintre pacienți. Răspunsul clinic este rapid: în 2 săptămâni la 100 mg/zi, deși răspunsul complet durează de obicei 2-3 luni. Chiar dacă talidomida este cel mai bine cunoscută pentru efectele sale teratogene, neurotoxicitatea este de fapt o problemă mult mai mare.
„Este principalul factor limitativ. Dacă lăsați pacienții sub talidomidă suficient de mult timp, majoritatea vor dezvolta neurotoxicitate”, a spus el.
Dapsona este destul de eficientă în lupusul complicat cu vasculită sau leziuni buloase și în paniculita lupică, o afecțiune puternic neutrofilică, a continuat el.
Imunoglobulina intravenoasă este în primul rând o măsură de temporizare mai degrabă decât o strategie pe termen lung.
Utilizarea agenților biologici care blochează factorul de necroză tumorală-α este controversată în lupus din mai multe motive. Există cazuri documentate de lupus indus de agenții anti-TNF.
În plus, medicamentele determină adesea o creștere a autoanticorpilor (inclusiv anti-ADN bicatenar) la pacienții cu LES, deși semnificația clinică a acestui fenomen este neclară, deoarece nu a fost însoțită de crize ale bolii.
Dr. Fiorentino a spus că a angajat infliximab (Remicade) off label pentru lupus și a constatat că este destul de eficient pentru boala renală și articulară, dar mai puțin pentru boala de piele. El a prescris, de asemenea, rituximab (Rituxan), un medicament biologic care epuizează celulele B, în lupusul cutanat, dar nu a avut „prea mult succes.”
Dr. Fiorentino a dezvăluit că face parte din consiliile consultative și/sau a fost un investigator plătit pentru Abbott Laboratories, Amgen Inc, Centocor Inc., Genentech Inc. și MedImmune Inc.
SDEF și RHEUMATOLOGY NEWS sunt filiale deținute în totalitate de Elsevier.