先天性心疾患（CHD）は生きた新生児の約1％が罹患しています。 診断と治療の改善により、大多数は成人期を迎えている。
残念なことに、CHD患者は自分の病気の重症度を過小評価する傾向があり、1 特に妊娠可能な年齢の女性には注意が必要です。 このことを念頭に置き、臨床ガイドラインでは、先天性心疾患を持つすべての女性が妊娠前にアドバイスを受けることを推奨しています3。
妊娠可能な年齢のCHD女性の心臓疾患に関する認識とリスクに対する理解、4子供を持つことへの希望、避妊法の選択肢について評価した研究はほとんどない。
我々の目的は、詳細なアンケートでこれらの重要ポイントを評価することである。 プロトコルは当院の倫理委員会の審査を受け承認された。 質問項目は患者本人に19問、近親者に8問とした。
CHDはSociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria（スペインの外来およびプライマリケア小児科学会）の推奨分類に従って重症度別に軽度、中度、重度と分類された。 妊娠中の心血管リスクも修正世界保健機関分類に従って分類した3
最初に確認された68人の女性のうち51人（75％）がアンケートに回答した。 記録されたCHDの種類は、心室中隔欠損症（n=14）、大動脈の共閉鎖（n=5）、単心・フォンタン循環（n=5）、大動脈弁二尖（n=4）、肺狭窄（n=4）、右心室二出（n=4）、ファロー四徴症（n=3）である。 部分房室管（n=3）、大動脈下狭窄症（n=3）、僧帽弁逸脱（n=2）、修復された動脈管開存（n=1）、動脈管開存（n=1）、先天性大動脈転位（n=1）、心房中隔欠損（ostium primum）（n=1）……（*1 アンケートの最初の部分で、患者は自分の心臓病の重症度を評価するよう求められた。 35.3%が軽度、45.1%が中等度、19.6%が重度と答えた。 これは、心臓専門医や親族の意見と有意に異なっていた（図1）。
患者、その親族、および循環器専門医による先天性心疾患の重症度（軽度、中等度、または重度に分類）
妊娠リスクに関して、妊娠の可能性の健康リスクを専門家と話し合ったという女性はわずか 52.9% であった。 妊娠の可能性に関連するリスクを分類するよう求めたところ、25.5％が「高い」、33.3％が「低い」、41.2％が「わからない」と回答している。 わからないと答えた人のうち、ほとんどの女性は、専門医が低リスクと判断したグループであった（73％）。 一方、妊娠を高リスクと判断した患者群では、専門医により高リスクと判断された割合が83％と比較的高かった（図2）。
患者と専門医によるリスク評価.
特に注目すべきは、女性の40％が子供を持つ希望を表明し、その平均年齢は29.6±6.4才だったことである。 51人中11人（21.6％）だけが過去に妊娠経験があり，計画妊娠9回，予期せぬ妊娠1回，望まない妊娠5回（全体の33.3％）が終結したと報告された。 妊娠したときに避妊していたと報告した人はいなかった。 小児科医から避妊法に関する情報を得たと報告したのは全体の44％にすぎなかった。
妊娠可能年齢の女性の3分の1（31.4％）が日常的に避妊していなかった。 サンプルではコンドームが最も広く使用されており（37.3％），次いで経口避妊薬（21.6％）であった（プロゲステロンのみ7人，プロゲステロンとエストロゲンの併用4人，うちハイリスクグループの女性は1人）。 したがって、68.7％が避妊具なし、または効果の低い避妊具（バリア方式）を使用していた。
この結果から、妊娠可能年齢のCHDの女性は自分の病気を過小評価しており、特に重症の女性はそうであることがわかった。 半数近くが妊娠に伴うリスクの程度を知らず、4人に1人だけが高リスクと考えていた。 これらの知見はいずれも先行研究4の結果と一致しており、家族計画プログラムの改善が急務であることを強調している。
私たちの集団では、子どもを持ちたいと表明した女性の割合が高く（40%）、小児期における避妊情報の欠如を考えると、CHDの女性に対する妊娠前プログラムに他の専門家（婦人科やプライマリーケア医など）が関与する必要性を検討すべきと思われる。 本研究で報告された一貫性のない、最適とはいえない避妊の使用は、すべて不十分な家族計画による妊娠の終了の高い割合（33％）とともに、これらの女性に提供される効果的な避妊法に関する性の健康教育の改善の必要性を改めて反映している。
この研究の主な制限は、他の国で発表された過去の研究と同様ではあるものの、横断的デザインと小さなサンプルサイズである。 それでも，CHDの地域紹介センターで得られたこれらの結果は，同様の特徴を持つ他の病院にも外挿できる可能性があり，質問票も同様の集団における過去の研究と同様に，適切にデザインされていた6>。