Hoewel antipsychotica werden ontwikkeld om schizofrenie te behandelen, worden nieuwere antipsychotica soms gebruikt om depressie te behandelen die niet is verlicht door antidepressiva of andere behandelingen.
Depressie is een veelvoorkomend gezondheidsprobleem in de VS, met zo’n 14,8 miljoen volwassenen die lijden aan de aandoening in een bepaald jaar. Psychotherapie en antidepressiva, indien nodig, kunnen depressie vaak helpen verlichten. Maar de meerderheid van de mensen met de aandoening – 60 tot 70 procent – krijgt geen adequate behandeling, en antidepressiva zijn ineffectief voor tot 40 procent van degenen die ze proberen.
Negen nieuwere antipsychotica, die atypische antipsychotica worden genoemd, worden gebruikt als “augmentatietherapie”, of add-on’s om depressie te behandelen die niet heeft gereageerd op antidepressiva of andere behandelingen. Dit staat bekend als “behandelingsresistente” depressie. Het gaat om aripiprazol (Abilify), asenapine (Saphris), clozapine (Clozaril en generieke geneesmiddelen), iloperidon (Fanapt), olanzapine (Zyprexa), paliperidon (Invega), quetiapine (Seroquel, Seroquel XR), risperidon (Risperdal en generieke geneesmiddelen), en ziprasidon (Geodon). Drie – Abilify, Seroquel XR, en Zyprexa – en een combinatiepil – Symbyax – die olanzapine (Zyprexa) bevat plus het antidepressivum fluoxetine (Prozac) – zijn goedgekeurd door de Food and Drug Administration voor dit gebruik, maar andere antipsychotica worden “off-label” gebruikt voor dit doel.
Het beschikbare bewijs geeft echter aan dat antipsychotica niet erg effectief zijn bij de behandeling van “resistente” depressie en voor de meeste mensen niet de beste keuze zijn voor dit gebruik. Andere opties, zoals het verhogen van de dosis van uw antidepressivum of het overschakelen op een ander middel, zijn minstens zo effectief en veiliger. Het combineren van twee antidepressiva kan ook een optie zijn. En het blijft onduidelijk of antipsychotica beter zijn dan een placebo in het voorkomen van een terugval of terugkeer van depressie op de lange termijn. Antipsychotica kunnen ook ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals onwillekeurige bewegingen van de tong, lippen, gezicht, romp, armen of benen (tardieve dyskinesie), aanzienlijke gewichtstoename, en een verhoogd risico op type 2 diabetes, hartziekten en beroerte. Bovendien zijn ze erg duur, sommige kosten meer dan $1,000 per maand.
Om deze redenen zijn de atypische antipsychotica geen goede eerste keus als aanvulling op antidepressiva, vooral niet als u overgewicht heeft of een hartziekte of diabetes. Onze medisch adviseurs raden aan ze voorzichtig te gebruiken en alleen na eerst de hierboven genoemde strategieën te hebben geprobeerd. In dit rapport kiezen we er geen als Beste Koop selecties. In plaats daarvan evalueren we hoe goed de medicijnen daadwerkelijk werken bij het verlichten van resistente depressie en het risico op bijwerkingen.
Als uw depressie na vier tot acht weken niet heeft gereageerd op een antidepressivum, moet u eerst uitsluiten dat u geen andere medische of psychische aandoeningen hebt die uw depressie moeilijker te behandelen kunnen maken, zoals bipolaire stoornis of posttraumatische stressstoornis.
Als u al deze strategieën hebt geprobeerd, dan is uw volgende optie om met uw arts te praten over de behandelingsopties die zinvol zijn voor uw situatie. Naast antipsychotica worden ook lithium, schildklierhormoon, lage doses stimulantia, anticonvulsiva en andere klassen antidepressiva gebruikt, zoals tricyclische antidepressiva en monoamine oxidase remmers (MAO-remmers). Niet-medicamenteuze opties zijn onder meer elektroconvulsietherapie, transcraniële magnetische stimulatie, en nervus vagus stimulatie. Als u besluit een antipsychoticum te proberen, raden onze medische adviseurs u aan een psychiater te raadplegen om de bijwerkingen te helpen beheersen.