Congenital heart disease (CHD) afeta aproximadamente 1% dos recém-nascidos vivos. Devido a melhorias no diagnóstico e tratamento, a grande maioria atinge a idade adulta. Esta grande coorte de “sobreviventes” adultos jovens inclui um elevado número de mulheres em idade fértil.
Felizmente, os pacientes com CHD tendem a subestimar a gravidade da sua doença,1 o que é particularmente preocupante em mulheres em idade fértil. Os riscos de complicações durante a gravidez e periparto nesta população dependem do defeito subjacente, da extensão e gravidade das lesões residuais e das comorbidades.2 Com isto em mente, as diretrizes clínicas recomendam que todas as mulheres com doença cardíaca congênita recebam orientação antes de conceber.3
Poucos estudos avaliaram a percepção de mulheres em idade fértil com cardiopatia congênita em relação à sua doença cardíaca e compreensão dos riscos,4 seu desejo de ter filhos e suas opções contraceptivas.5 Nosso objetivo foi avaliar esses pontos-chave com um questionário detalhado.
Foi elaborado um estudo descritivo transversal, recrutando todas as mulheres de 15 a 45 anos de idade submetidas a acompanhamento em nossa clínica de cardiopatias congênitas adultas. O protocolo foi revisado e aprovado pelo Comitê de Ética do nosso hospital. O questionário incluiu 19 perguntas para a paciente e 8 para um familiar imediato.
CHD foi classificado por gravidade como leve, moderado ou grave, seguindo a classificação recomendada pela Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (Sociedade Espanhola de Pediatria Ambulatorial e Primária). O risco cardiovascular da gravidez também foi classificado de acordo com a classificação modificada da Organização Mundial da Saúde.3
Fifty-one (75%) das 68 mulheres inicialmente identificadas preencheram o questionário. Os tipos de CC registrados foram: defeito do septo ventricular (n=14), coarctação da aorta (n=5), coração univentricular/circulação de Fallot (n=5), valva aórtica bicúspide (n=4), estenose pulmonar (n=4), dupla saída do ventrículo direito (n=4), tetralogia de Fallot (n=3), canal atrioventricular parcial (n=3), estenose subaórtica (n=3), valva mitral prolapsada (n=2), canal arterial patente reparado (n=1), truncus arteriosus (n=1), transposição congênita corrigida das grandes artérias (n=1) e defeito do septo ostium primum atrial (n=1). Na primeira parte do questionário, foi solicitado aos pacientes que avaliassem a gravidade de sua cardiopatia: 35,3% responderam leve; 45,1%, moderada; e 19,6%, grave. Isto diferiu significativamente (P=.001) da opinião dos cardiologistas e familiares (Figura 1).
Severidade da doença cardíaca congênita de acordo com a paciente, seu parente e seu cardiologista, classificada como leve, moderada ou grave.
Posicionando os riscos de gravidez, apenas 52,9% das mulheres relataram ter discutido os riscos à saúde de uma possível gravidez com seu especialista. Quando questionadas para classificar o risco associado a uma potencial gravidez, 25,5% responderam alto; 33,3%, baixo; e 41,2% relataram que não sabiam. Das que disseram não saber, a maioria das mulheres era do grupo considerado de baixo risco pelo especialista (73%). Em contraste, no grupo de pacientes que consideraram a gravidez como de alto risco, a porcentagem considerada de alto risco segundo o especialista foi relativamente alta (83%) (Figura 2).
Avaliação do risco de acordo com o paciente e o especialista.
De notar que 40% das mulheres expressaram o desejo de ter filhos, sendo a idade média de 29,6±6,4 anos. Apenas 11 das 51 mulheres (21,6%) tiveram uma gravidez anterior, e relataram 9 gravidezes planejadas, 1 inesperada, e 5 gravidezes indesejadas que foram interrompidas (33,3% do total). Nenhuma relatou que estava usando contracepção quando ficou grávida. Apenas 44% de todas as pacientes relataram ter recebido informações do pediatra sobre métodos contraceptivos.
Um terço (31,4%) das mulheres em idade fértil não estava usando anticoncepcionais rotineiramente. Os preservativos foram o método mais utilizado em nossa amostra (37,3%), seguido pela pílula anticoncepcional oral (21,6%) (7 progesterona apenas e 4 progesterona e estrogênio combinados, entre os quais havia 1 mulher do grupo de alto risco). Assim, 68,7% estavam usando nenhum contraceptivo ou um contraceptivo de baixa eficácia (métodos de barreira).
Nossos resultados mostram que mulheres em idade fértil com CHD subestimam sua doença, especialmente aquelas com doença mais grave. Quase metade não conhecia o nível de risco associado à gravidez e apenas 1 em cada 4 a considerava de alto risco. Ambos os achados concordam com os resultados de estudos anteriores4 e destacam a necessidade urgente de melhorar os programas de planejamento familiar.
Dada a alta porcentagem de mulheres em nossa população que expressaram desejo de ter filhos (40%) e a falta de informação contraceptiva durante a idade pediátrica, devemos considerar a necessidade de envolver outros profissionais (como ginecologistas e médicos da atenção primária) no programa de pré-concepção para mulheres com DCC. O uso inconsistente e subótimo de contracepção relatado em nosso estudo, juntamente com o alto percentual de gestações terminadas (33%), tudo devido ao planejamento familiar insuficiente, reflete mais uma vez a necessidade de melhorar a educação em saúde sexual sobre métodos contraceptivos eficazes fornecidos a essas mulheres.
As principais limitações do estudo são seu desenho transversal e o pequeno tamanho da amostra, embora este seja semelhante a estudos anteriores publicados em outros países. No entanto, esses resultados de um centro regional de referência para CHD poderiam ser extrapolados para outros hospitais com características semelhantes, e o questionário foi desenhado adequadamente, de acordo com estudos anteriores em populações semelhantes.6