Context: Rezecția endoscopică a mucoasei cuprinde tratamentul de primă linie pentru polipii cecali mari. Având în vedere că până la 14% dintre polipii colonici nerezecabili adăpostesc malignitate, managementul polipilor cecali nerezecabili endoscopic rămâne o hemicolectomie dreaptă oncologică, care poate fi asociată cu o morbiditate postoperatorie substanțială.
Obiectiv: Acest studiu compară rezultatele pacienților cu polipi cecali care au fost supuși fie unei rezecții endoscopice a mucoasei, fie unei cecectomii, fie unei hemicolectomii drepte.
Surse de date: Au fost selectați pacienții care au fost supuși fie unei rezecții endoscopice a mucoasei, fie unei cecectomii parțiale, fie unei hemicolectomii drepte în perioada 2008-2017 la o singură instituție de îngrijire terțiară.
Selecția studiului: Acesta a fost un studiu de cohortă retrospectiv.
Măsuri principale de rezultat: Rezultatele principale măsurate au fost rata de malignitate, rata complicațiilor, pierderea de sânge estimată și durata de ședere în spital între cohortele chirurgicale.
Rezultate: Au fost identificați o sută douăzeci și nouă de pacienți cu polipi cecali, dintre care 52 au fost trimiși pentru intervenție chirurgicală. Nouăsprezece au fost supuși cecectomiei parțiale și 33 (27,3%) au fost supuși hemicolectomiei drepte. Doi pacienți supuși cecectomiei au necesitat conversia la hemicolectomie deoarece specimenul rezecat nu conținea polipul. Cele 2 cohorte chirurgicale nu au prezentat diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta, sexul sau clasificarea ASA. Ratele complicațiilor procedurale au fost mai mari în rândul celor supuși hemicolectomiei comparativ cu cei supuși cecectomiei (37,1% față de 5,9%, p = 0,02). Pierderea estimată de sânge (50 vs 10 ml, p = 0,02), durata operației (98 vs 76 minute, p = 0,009) și durata șederii (4 vs 2 zile, p < 0,001) au fost mai mari la pacienții supuși hemicolectomiei decât la cei supuși cecectomiei. Nu au fost identificate tumori maligne invazive la patologia finală în cadrul cohortei de cecectomie.
Limitări: Datele dintr-o singură instituție și designul retrospectiv au fost limitări ale acestui studiu.
Concluzii: În centrele terțiare, majoritatea polipilor cecali mari sunt benigni și pot fi abordați prin utilizarea rezecției endoscopice a mucoasei. Atunci când implicarea orificiului apendicular sau a valvei ileocecale exclude tratamentul endoscopic, rezecția chirurgicală este standardul de îngrijire. În subgrupul de cazuri care nu implică valva ileocecală și fără dovezi preoperatorii de malignitate, cecectomia parțială cruță valva ileocecală și poate oferi o morbiditate postoperatorie redusă în comparație cu o hemicolectomie dreaptă formală. A se vedea rezumatul video la http://links.lww.com/DCR/A674.