COMENTARIU
C-4 conține 90% ciclotrimetilenetrinitramină (RDX) și 10% poliizobutilenă. În timpul acestui episod am cerut sfatul Serviciului de informare privind otrăvurile din Marea Britanie. Efectele acute ale ingestiei de RDX au inclus privirea fixă în spațiu, convulsii generalizate, letargie, comă, spasme musculare, hiperreflexie, mialgii, dureri de cap, vărsături, leziuni renale ușoare și hematurie1,2. Simptomele gastrointestinale încep de obicei după 3 ore, iar semnele sistemului nervos central după 8-12 ore. O erupție peteșială care imită meningococemia a fost raportată după convulsii3. Se observă frecvent mialgie și mioclonii. RDX este metabolizat în ficat în dioxid de carbon, bicarbonat și acid formic, iar excreția se face prin rinichi. Timpul de înjumătățire prin eliminare este de 15 ore. Doza toxică de RDX este necunoscută, dar există un raport de caz al unui copil de 3 ani care a ingerat 84,82 mg/kg și a supraviețuit4. La șobolani, doza letală este de aproximativ 200 mg/kg atunci când este administrat sub formă de soluție de 4%5. Tratamentul este simptomatic și de susținere, cele mai importante puncte fiind controlul convulsiilor și menținerea oxigenării.
Poliizobutilena este o hidrocarbură și principalul pericol acut este aspirația, care duce la pneumonită și disfuncție pulmonară cronică. Alte efecte acute ale inhalării includ aritmii cardiace și depresia sistemului nervos central. Greața și vărsăturile pot urma ingestiei și pot apărea necroză tubulară acută, proteinurie și hematurie. Ca și în cazul RDX-ului, tratamentul este de susținere, acordându-se o atenție deosebită sistemului respirator. Pacienții cu o radiografie toracică normală și fără simptome la 6 ore de la ingestie pot fi externați.
În rândul trupelor de campanie din Vietnam a devenit de notorietate faptul că ingestia unei cantități mici de C-4 ar produce un „high” similar cu cel al etanolului și este posibil ca acesta să fi fost motivul acestui episod2. Tabloul clinic al pacientului a fost dominat de efectele RDX-ului, cu puține de poliizobutilenă. Ajutorul oferit de serviciile de informații despre otrăvuri a fost neprețuit.
.