Fallrapport
En 48-årig kvinna lades in på vårt sjukhus på grund av en plötslig medvetandeförändring. Förutom 2 små tätheter med låg signalintensitet i de basala ganglierna visade hjärn-CT en rostral pontinblödning med en förlängning av fjärde ventrikeln (Fig 1A). Hon hade lätt hypertoni, men utan anamnes på stroke. Vi trodde att blödning i hjärnstammen var huvudorsaken till hennes medvetandeförlust och att ytterligare 2 små lesioner var gamla, tysta slaganfall. Glasgow Coma Scale-poängen vid intagningen var 4. Det bästa motoriska svaret var 2 (DR-ställning), det bästa verbala svaret var 1 (inget svar) och det ögonöppnande svaret var 1 (inget svar). Neurologisk undersökning visade en normal ljusreflex, avsaknad av högra ögats kornealreflex och en okulocefalisk reflex. En mekanisk ventilator användes för att stödja hennes andning. Sedan intagningen hade man noterat en extension av hennes fyra lemmar med inre rotation av bilaterala armar och plantarflexion, käftsprickning och opisthotonus, och dessa fynd förstärktes av smärta eller tryckstimulering på hennes lemmar. Hon återfick medvetandet 5 dagar efter att stroken började och kunde följa enkla instruktioner (t.ex. öppna och stänga ögonen). Rörligheten i extremiteterna var begränsad, och hon kunde bara röra den högra övre extremiteten något. Motoriskt framkallade potentialer vid transkraniell magnetstimulering 1 vecka efter att hon återfick medvetandet visade bevarade svar från kortikospinalbanan, även om startlatenserna var fördröjda och toppamplituderna minskade.
A, CT utan kontrast på en 48-årig kvinna som presenterades med DR och bibehållet medvetande visar en höger rostral pontin tegmental blödning (pil) med en utbredning i den fjärde ventrikeln.
B, T1-viktad axiell kontrast-MR-bild 3 månader efter stroken visar en sekvens av den tidigare insatsen i höger pontin tegmentum (pil).
C, Schematisk ritning av hjärnstammen illustrerar lesionen och dess omgivande strukturer i en axiell vy (jämfört med panel B).
D, T2-viktad axiell MR-bild visar sekvensen av gammal insult i höger pontine tegmentum (pil).
E, T1-viktad sagittal kontrast-MR-bild visar abnormiteten i höger rostral pontine tegmentum (pil).
F, Schematisk ritning illustrerar sekelskadan och dess omgivande strukturer i sagittal vy (jämfört med panel E).
Tre månader senare fanns det kvarstående neurologiska brister med höger abducenspares, sensorisk nedsättning i höger ansiktsdel och korsad vänster halvkropp, dålig handskicklighet och stammens ostadighet. Hon kunde följa kommandon för att utföra enkla uppgifter, t.ex. röra axlarna och böja och sträcka handlederna eller armbågarna. Hon kunde inte utföra vissa uppgifter, t.ex. genom att använda händerna för att skriva eller äta med ätpinnar, gaffel eller sked. Hon kunde inte upprätthålla en stadig sittställning utan stöd eller upprätthålla en upprätt hållning även med stöd. Eftersom den dagliga registreringen av blodtrycket inte visade några tecken på hypertoni fick hon inga blodtryckssänkande mediciner efter utskrivningen. MR-avbildning av hjärnan utfördes 3 månader efter insjuknandet. Den avslöjade en diskret sekvens av gammal insult i höger pontine tegmentum (Fig 1B, -D, -E ) och en liten abnormitet med låg signalintensitet på både T1-viktade och T2-viktade bilder i vänster thalamus. Det fanns inga tecken på någon annan vaskulär missbildning. Muskelsvaret på transkraniell magnetstimulering blev större tillsammans med en förbättring av hennes muskelstyrka, även om hennes muskeltonus var hypoton. Hon förblev i slapp förlamning och uppvisade ingen signifikant förbättring av den motoriska funktionen vid serien av uppföljningsundersökningar efter 6 månader och 1 år.