Ačkoli byla antipsychotika vyvinuta k léčbě schizofrenie, novější z nich se někdy používají k léčbě deprese, kterou nezmírnila antidepresiva ani jiná léčba.
Deprese je v USA častým zdravotním problémem – v daném roce jí trpí přibližně 14,8 milionu dospělých. Depresi může často pomoci zmírnit psychoterapie a v případě potřeby antidepresiva. Většině lidí s tímto onemocněním – 60 až 70 procentům – se však nedostává adekvátní léčby a antidepresiva jsou neúčinná až u 40 procent těch, kteří je vyzkoušeli.
Devět novějších antipsychotik, tzv. atypických antipsychotik, se používá jako „augmentační terapie“ neboli doplněk k léčbě deprese, která nereagovala na antidepresiva nebo jinou léčbu. Jedná se o tzv. depresi „rezistentní na léčbu“. Jedná se o aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), klozapin (Clozaril a generika), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), quetiapin (Seroquel, Seroquel XR), risperidon (Risperdal a generika) a ziprasidon (Geodon). Tři z nich – Abilify, Seroquel XR a Zyprexa – a kombinovaná pilulka – Symbyax – která obsahuje olanzapin (Zyprexa) a antidepresivum fluoxetin (Prozac) – jsou pro toto použití schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv, ale ostatní antipsychotika se pro tento účel používají „off-label“.
Dostupné důkazy však ukazují, že antipsychotika nejsou při léčbě „rezistentní“ deprese příliš účinná a pro většinu lidí nejsou pro toto použití tou nejlepší volbou. Jiné možnosti, například zvýšení dávky antidepresiva nebo přechod na jiné antidepresivum, jsou přinejmenším stejně účinné a bezpečnější. Možností může být také kombinace dvou antidepresiv. A stále není jasné, zda jsou antipsychotika v prevenci relapsu nebo návratu deprese z dlouhodobého hlediska lepší než placebo. Antipsychotika mohou také způsobovat závažné nežádoucí účinky, jako jsou mimovolní pohyby jazyka, rtů, obličeje, trupu, rukou nebo nohou (tardivní dyskineze), výrazný přírůstek hmotnosti a zvýšené riziko cukrovky 2. typu, srdečních onemocnění a mrtvice. Navíc jsou velmi drahá, některá stojí více než 1 000 dolarů měsíčně.
Z těchto důvodů nejsou atypická antipsychotika dobrou první volbou jako doplněk k antidepresivům, zejména pokud máte nadváhu nebo srdeční onemocnění či cukrovku. Naši lékařští konzultanti doporučují jejich používání s opatrností a až po předchozím vyzkoušení výše uvedených strategií. V této zprávě nevybíráme žádný z nich jako nejlepší volbu. Místo toho hodnotíme, jak dobře léky skutečně fungují při zmírňování rezistentní deprese a jaké je riziko nežádoucích účinků.
Pokud vaše deprese nereaguje na antidepresiva po čtyřech až osmi týdnech, měli byste nejprve vyloučit, že nemáte jiné zdravotní nebo psychické potíže, které by mohly ztížit léčbu deprese, jako je bipolární porucha nebo posttraumatická stresová porucha.
Pokud jste vyzkoušeli všechny tyto strategie, pak je vaší další možností promluvit si s lékařem o možnostech léčby, které mají ve vaší situaci smysl. Kromě antipsychotik se používají také lithium, hormony štítné žlázy, nízké dávky stimulancií, antikonvulziva a další třídy antidepresiv, jako jsou tricyklická antidepresiva a inhibitory monoaminooxidázy (MAOI). Mezi nemedikamentózní možnosti patří elektrokonvulzivní terapie, transkraniální magnetická stimulace a stimulace bloudivého nervu. Pokud se rozhodnete vyzkoušet antipsychotika, naši lékařští poradci vám doporučují, abyste se poradili s psychiatrem, který vám pomůže zvládnout nežádoucí účinky
.