Tapauskertomus
48-vuotias nainen otettiin sairaalahoitoon äkillisen tajunnanmuutoksen vuoksi. Kahden pienen matalan signaalin intensiteetiltään vähäisen tiheyden lisäksi basaaliganglioissa aivojen tietokonetomografiassa näkyi rostraalinen ponttinen verenvuoto, jolla oli neljännen kammion laajennus (kuva 1A). Hänellä oli lievä verenpainetauti, mutta hänellä ei ollut aiemmin ollut aivohalvausta. Uskoimme, että aivorungon verenvuoto oli tärkein syy hänen tajuttomuuteensa, ja kaksi muuta pientä leesiota olivat vanhoja, hiljaisia aivohalvauksia. Glasgow’n kooma-asteikon pistemäärä sairaalaan tullessa oli 4; paras motorinen vaste oli 2 (DR-asento); paras verbaalinen vaste oli 1 (ei vastetta); ja silmien avautumisvaste oli 1 (ei vastetta). Neurologinen tutkimus osoitti, että valorefleksi oli normaali, oikean silmän sarveiskalvon refleksi puuttui ja okulo-kefaalinen refleksi puuttui. Hengityksen tukena käytettiin mekaanista hengityskonetta. Neljän raajan ojentumista, molempien käsivarsien sisäkiertoa ja jalkapohjan fleksiota, leukojen puristamista ja opistotonusta oli havaittu sisäänpääsystä lähtien, ja nämä löydökset vahvistuivat, kun raajoihin kohdistui kipua tai painostimulaatiota. Hän tuli tajuihinsa 5 päivää aivohalvauksen alkamisen jälkeen ja pystyi noudattamaan yksinkertaisia ohjeita (kuten avaamaan ja sulkemaan silmänsä). Raajojen liikkeet olivat rajalliset, ja hän pystyi liikuttamaan vain hieman oikeaa yläraajaa. Transkraniaaliseen magneettistimulaatioon 1 viikko sen jälkeen, kun hän oli tullut tajuihinsa, saadut motoriset herätepotentiaalit osoittivat, että kortikospinaaliradan vasteet olivat säilyneet, vaikka alkamisviiveet olivat viivästyneet ja huippuamplitudit pienentyneet.
A, Kontrastiton TT 48-vuotiaasta naisesta, joka esitti DR:n ja tajunnan säilymisen, osoittaa oikean rostraalisen pontin tegmentaalisen verenvuodon (nuoli), joka ulottuu neljänteen kammioon.
B, T1-painotteinen aksiaalinen kontrasti-MR-kuva 3 kuukautta aivohalvauksen jälkeen osoittaa aiemman insultin jälkioireen oikeassa pontin tegmentumissa (nuoli).
C, Aivorungon kaavamainen piirros havainnollistaa vauriota ja sitä ympäröiviä rakenteita aksiaalinäkymässä (verrattuna paneeliin B).
D, T2-painotteisessa aksiaalisessa MR-kuvassa näkyy vanhan loukkauksen jälkitila oikeassa pontin tegmentumissa (nuoli).
E, T1-painotteisessa sagittaalisessa kontrasti-MR-kuvassa näkyy poikkeavuus oikeassa rostral pontin tegmentumissa (nuoli).
F, Kaaviopiirros havainnollistaa sekvenssivauriota ja sitä ympäröiviä rakenteita sagittaalikuvassa (verrattuna paneeliin E).
Kolme kuukautta myöhemmin oli jäljellä neurologisia puutoksia, joihin liittyi oikean abduktiopuoliskon halvaus, oikean kasvojen ja vasemmanpuoleisen puoliskon ristikkäisen puoliskon aistimishäiriö, huono käden näppituntuma ja trunksin horjuminen. Hän pystyi noudattamaan käskyjä yksinkertaisten tehtävien suorittamiseksi, kuten hartioiden liikuttamiseksi ja ranteiden tai kyynärpäiden taivuttamiseksi ja ojentamiseksi. Hän ei pystynyt suorittamaan joitakin tehtäviä, kuten kirjoittamaan käsillään tai syömään syömäpuikoilla, haarukalla tai lusikalla. Hän ei pystynyt pitämään vakaata istuma-asentoa ilman tukea eikä pitämään pystyasentoa edes tuen avulla. Koska päivittäisessä verenpainemittauksessa ei ilmennyt merkkejä verenpainetaudista, hän ei saanut verenpainelääkitystä kotiutumisen jälkeen. Aivojen magneettikuvaus tehtiin 3 kuukautta sairauden alkamisen jälkeen. Se paljasti vanhan insultin diskreetin jälkioireen oikeassa pontin tegmentumissa (kuva 1B, -D, -E ) ja pienen matalan signaalin intensiteetin poikkeavuuden sekä T1-painotteisissa että T2-painotteisissa kuvissa vasemmassa talamuksessa. Mistään muusta verisuonten epämuodostumasta ei ollut viitteitä. Lihasvaste transkraniaaliseen magneettistimulaatioon kasvoi ja lihasvoima parani, vaikka lihasjänteys oli hypotoninen. Hänellä oli edelleen veltto halvaus, eikä hänen motorinen toimintansa parantunut merkittävästi kuuden kuukauden ja yhden vuoden seurantatutkimuksissa.