Pour Medicare, votre MAC ne remboursera pas si vous n’associez pas le modificateur 27 au code de condition G0.
L’utilisation des modificateurs est souvent un jugement que vous, en tant que codeur, devrez faire en examinant les détails de chaque cas. Il peut arriver que le modificateur 27 s’applique à certaines de vos demandes de remboursement E/M sans que vous en ayez la moindre idée. En règle générale, ce modificateur est utilisé pour de multiples rencontres E/M en milieu hospitalier ambulatoire à la même date (services d’urgence, cliniques, etc.). Ce modificateur indique au CMS qu’il ne s’agit pas d’une erreur et que le même code E/M n’est pas répété.
Le but du modificateur 27 est de signaler la deuxième visite ambulatoire au même système pour montrer que le paiement serait correct et que le deuxième code de visite n’est pas une erreur.
Voici quelques FAQ pour vous aider à comprendre ce modificateur :
Pouvons-nous utiliser le modificateur 27 dans tous les contextes ?
Non. Ce modificateur n’est pas applicable dans un cabinet de médecin. Il s’applique uniquement aux codes d’établissement hospitalier ambulatoire et à la deuxième visite E/M hospitalière ambulatoire à la même date.
Ce modificateur peut-il être ajouté à n’importe quel code ?
Non. Même si le modificateur 27 est utile pour la facturation des services E/M ultérieurs, vous ne pouvez pas l’ajouter aux codes non E/M. Ce modificateur n’est applicable que pour les codes E/M 99201-99499, les codes HCPCS G0101 et G0175 et les services ophtalmologiques généraux 92002-92014.
Est-il interchangeable avec le modificateur 25?
Non. Vous ne pouvez pas utiliser le modificateur 25 pour indiquer des services identifiables séparément par deux médecins fournissant des soins simultanés. Ce modificateur n’est pas approprié pour distinguer deux services E/M réalisés par des prestataires différents.
Peut-on sauter le code de condition G0 ?
Non, vous ne pouvez pas le sauter en matière de facturation Medicare car votre MAC ne remboursera pas si vous ne le couplez pas avec le code G0. Ce code indique que plusieurs visites médicales ont eu lieu le même jour dans le même centre de revenus, et aussi que les visites étaient distinctes et indépendantes les unes des autres, et qu’elles sont donc admissibles à une rémunération distincte pour chaque visite.
À propos de barnalig
Barnali est une rédactrice de codage médical et de facturation chez TCI qui travaille dans l’industrie des soins de santé depuis 2009. Elle est titulaire d’un master en littérature anglaise et d’un diplôme en publicité et marketing. Elle aime écrire sur la CIM-10 et la conformité à Medicare.