Egy eset beszámolója
Egy 48 éves nő hirtelen eszméletváltás miatt került kórházunkba. A bazális ganglionokban lévő 2 kis, alacsony jelintenzitású sűrűség mellett az agyi CT rostralis pontinális vérzést mutatott negyedik kamrai kiterjedéssel (1A. ábra). Enyhe magas vérnyomásban szenvedett, de a kórtörténetében nem szerepelt stroke. Úgy véltük, hogy az agytörzsi vérzés volt az eszméletvesztésének fő oka, és további 2 kis elváltozás régi, csendes stroke volt. A Glasgow Kómaskála pontszáma a felvételkor 4 volt; a legjobb motoros válasz 2 (DR testtartás); a legjobb verbális válasz 1 (nincs válasz); és a szemfelnyitási válasz 1 (nincs válasz). A neurológiai vizsgálat normális fényreflexet, a jobb szem szaruhártyareflexének hiányát és oculocephalis reflexet mutatott. A légzés támogatására gépi lélegeztetőgépet használtak. A felvétel óta megfigyelték 4 végtagjának nyújtását a kétoldali karok belső rotációjával és talpflexióval, az állkapocs összeszorítását és opisthotonust, és ezek a leletek felerősödtek a végtagjait érő fájdalom vagy nyomásingerlés hatására. A stroke kezdete után 5 nappal visszanyerte az eszméletét, és képes volt egyszerű utasításokat követni (például kinyitni és becsukni a szemét). A végtagok mozgása korlátozott volt, és csak a jobb felső végtagot tudta enyhén mozgatni. A transzkraniális mágneses stimulációra kiváltott motoros potenciálok 1 héttel azután, hogy visszanyerte az eszméletét, a corticospinalis traktus válaszai megmaradtak, bár a kezdeti latenciák késleltetettek és a csúcsamplitúdók csökkentek.
A, Egy 48 éves nő nem kontrasztos CT-je, aki DR-rel és az öntudat megőrzésével jelentkezett, jobb oldali rostrális pontine tegmentális vérzést (nyíl) mutat, amely a negyedik kamrába terjedt.
B, T1-súlyozott axiális kontrasztos MR-felvétel 3 hónappal a stroke után a korábbi inzultus következményét mutatja a jobb pontine tegmentumban (nyíl).
C, Az agytörzs sematikus rajza axiális nézetben szemlélteti az elváltozást és a környező struktúrákat (a B panelhez képest).
D, T2-súlyozott axiális MR-felvétel a régi inzultus következményét mutatja a jobb pontine tegmentumban (nyíl).
E, T1-súlyozott sagittális kontrasztos MR-felvétel a jobb rostralis pontine tegmentumban lévő eltérést mutatja (nyíl).
F, Sematikus rajz szemlélteti a szekvenciális elváltozást és a környező struktúrákat szagittális nézetben (az E panelhez képest).
Három hónappal később reziduális neurológiai deficitek maradtak fenn jobb abducens bénulással, jobb arc és bal féltest keresztirányú érzékelési zavarral, gyenge kézügyességgel és törzsi bizonytalansággal. Képes volt követni az egyszerű feladatok elvégzésére vonatkozó parancsokat, mint például a vállak mozgatása és a csukló vagy a könyök hajlítása és kinyújtása. Egyes feladatokat nem tudott elvégezni, például írni vagy evőpálcikával, villával vagy kanállal enni. Támogatás nélkül nem tudott stabilan ülni, és még támogatással sem tudott egyenes testtartást tartani. Mivel a napi vérnyomásmérés nem utalt magas vérnyomásra, az elbocsátás után nem kapott vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. Az agy MR-képalkotást 3 hónappal a betegség kezdete után végezték el. Ez a régi inzultus diszkrét következményét mutatta ki a jobb pontine tegmentumban (1B, -D, -E ábra ) és egy apró, alacsony jelintenzitású eltérést mind a T1-súlyozott, mind a T2-súlyozott felvételeken a bal thalamusban. Egyéb érrendszeri malformációra utaló jel nem volt. A transzkraniális mágneses stimulációra adott izomválasz nagyobb lett az izomerő javulásával együtt, bár az izomtónus hipotóniás volt. Továbbra is petyhüdt bénulásban maradt, és a 6 hónapos és 1 éves követéses vizsgálatok során nem mutatott jelentős javulást a motoros funkciókban.