WAIKOLOA, HAWAII – すべてのループスの患者は抗マラリアで治療すべき、と Dr. Dr. Dr. Dr.は言います。
「抗マラリア薬を使うことを怖がらないでください」と、皮膚病教育財団が主催するハワイでの年次皮膚科セミナーで、デビッド・フィオレンティーノが述べました。 これは本当に第一線の治療だと思います。 このような場合、「このような場合、どのようにすればよいのだろうか？ さらに、SLEは悪性腫瘍、特に非ホジキンリンパ腫、肺がん、肝胆膵がんのリスク上昇と関連しています。 Fiorentino博士によれば、抗マラリア療法はこのリスクを軽減する可能性があるとのことである。 抗マラリア薬は、SLE患者のシリーズにおいて、中央値10年の追跡調査期間中に、がんの相対リスクを85％減少させることに関連しています（Ann. Rheum. Dis. 2007;66:815-7）
網膜毒性は、抗マラリアの最も恐れられる合併症です。 実際の体重ではなく、患者の理想的な体重に基づいて投与量を計算することで、回避することができます。 ヒドロキシクロロキン（プラケニル）は1日理想体重の6.5mg/kg以下、クロロキン（アラレン）は1日4.0mg/kg以下に抑えることがポイントです」
「そうすれば、網膜毒性に遭遇することは非常に少ないでしょう」。 というのも、「このような方法をとれば、網膜の毒性に悩まされることはまずない」と、フィオレンティーノ博士。 また、クロロキンとヒドロキシクロロキンの併用は網膜毒性につながりやすいため、併用しないようにしましょう。
Fiorentino博士は、抗マラリア療法を行う前に視野チェックを含むベースライン眼科検査を行うことを推奨しています。
リスクの高い患者（60歳以上、肥満、腎臓または肝臓疾患、5年以上抗マラリア薬を使用している患者）では、眼科検査を毎年繰り返す必要があります。
抗マラリアに十分反応しない皮膚ループス患者に対する第二選択の全身性薬剤にはメトトレキサートやミコフェノール酸モフェチル（セルセプト）などが挙げられます。 これらの薬剤はSLEに使用するためのFDAの承認がありません。
「これらはすべてのタイプの皮膚狼瘡に非常に有効です。 100％有効ではありませんが、抗マラリア薬が効かない場合の次の治療薬になると思います」と、彼は説明しました。 サリドマイドは90%近くの患者に有効です。 臨床効果は早く、100mg/dayで2週間以内であるが、完全な効果は通常2〜3ヶ月かかる。 サリドマイドは催奇形性で有名ですが、実は神経毒性の方がはるかに大きな問題なのです」
「これは大きな制限要因です。 血管炎や水疱性病変を合併したループスや、好中球性の疾患であるループス・パンニクル炎では、ダプソンが非常に有効であると、彼は続けました。
免疫グロブリン静注は、長期的な戦略ではなく、主に一時的な手段である。
腫瘍壊死因子αをブロックする生物学的製剤の使用は、いくつかの理由でループスでは議論の余地がある。 抗TNF製剤によってループスが誘発された症例が報告されています。
さらに、この薬剤はSLE患者においてしばしば自己抗体（抗二本鎖DNAを含む）の増加を引き起こしますが、疾患の再燃を伴っていないためこの現象の臨床的意義は明らかではありません。
Fiorentino先生は、ループスの適応外でinfliximab（Remicade）を使用しており、腎臓と関節の疾患にはかなり有効であるが、皮膚疾患にはあまり効果がないと述べている。 また、皮膚狼瘡にB細胞除去生物学的製剤リツキシマブ（リツキサン）を処方したことがありますが、「あまり成功しなかった」そうです。 9151>
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