Wat is leeftijdsgebonden maculadegeneratie of ARMD?
Agegebonden maculadegeneratie is een aandoening waarbij er progressieve schade optreedt aan de belangrijke delen van het netvlies, de macula genaamd. Het ontstaat door de verzameling van afvalmateriaal onder het netvlies dat anders bij een normaal individu zou worden opgeruimd.
Wat zijn de stadia/typen van ARMD?
Zoals hierboven beschreven, begint ARMD met de verzameling van afgebroken materiaal. Dit vroege stadium wordt droge ARMD genoemd. Droog omdat er geen lekkage van vocht of bloed in het netvlies is. Naarmate de droge ARMD verergert, kunnen het omliggende netvlies en de structuren eronder beschadigd raken, wat GEOGRAFISCHE ATROPHIE wordt genoemd.
Natte ARMD: verwijst naar het stadium waarin er lekkage van bloed of vocht in het netvlies optreedt. Dit gebeurt door de vorming van nieuwe bloedvaten die CNVM (choroïdaal neovasculair membraan) worden genoemd.
Wat zijn de symptomen van ARMD?
In een vroeg stadium zijn er mogelijk geen symptomen. Daarom wordt aanbevolen dat mensen van 40 jaar of ouder, en in het bijzonder mensen met een familiegeschiedenis van leeftijdsgebonden maculadegeneratie, een routine oogcontrole ondergaan.
De meest voorkomende symptomen zijn:
- vervaging van het gezichtsvermogen
- het onvermogen om kleine lettertjes op papier te lezen
- voorwerpen zien er onregelmatig uit of lijnen zien er golvend uit
- zwarte vlek in het gezichtsveld, “scotoma” genaamd
Hoe wordt ARMD gediagnosticeerd? Heb ik onderzoeken nodig?
Age Related Macular Degeneration kan door een netvliesspecialist worden gediagnosticeerd door middel van klinisch onderzoek. Bepaalde onderzoeken zijn echter zeer belangrijk en uw arts kan één of alle van de onderstaande onderzoeken adviseren:
- OPTISCHE COHERENTIE TOMOGRAFIE (OCT): dit is een techniek om de dwarsdoorsnede van het netvlies in beeld te brengen. Met onze nieuwste OCT kunnen prachtige HD (high definition) beelden van het netvlies worden verkregen, zodat we niets missen
- FFA: FUNDUS angiografie is een onderzoek waarbij een kleurstof in de ader op de hand wordt gespoten. De kleurstof bereikt het netvlies en er worden foto’s gemaakt met een gespecialiseerde camera.
- ICG-angiografie: lijkt op FFA, maar is veel verfijnder en gevoeliger. Informatie die niet wordt opgepikt op FFA kan worden opgepikt met ICG.
Zeer weinig centra in Mumbai hebben een geavanceerde ICG camera. We zijn blij dat we bij MERC zijn uitgerust met een van de beste FFA/ICGA-camera’s in de industrie van CARL ZEISS, DUITS
Hoe wordt leeftijdsgebonden maculadegeneratie behandeld?
Op basis van onderzoeken wordt natte ARMD in verschillende varianten ingedeeld. De behandeling varieert afhankelijk van deze varianten.
Gemeenschappelijke behandelingen zijn:
- Intravitreale injecties: Is de eerste lijn van behandeling bij de meerderheid van de patiënten. Het geneesmiddel (drug) wordt met uiterst dunne naaldjes rechtstreeks in de ooggel geïnjecteerd. Het is een pijnloze procedure. Medicijnen rechtstreeks in het oog injecteren heeft veel voordelen: het is snel, effectief, werkt langer en heeft minder bijwerkingen op de rest van het lichaam omdat het medicijn in het oog blijft. Na verloop van tijd daalt de concentratie van het geneesmiddel in het oog en begint de ziekte opnieuw. Daarom zijn meerdere injecties nodig, meestal één keer per maand. Enkele van de meest gebruikte injecties zijn AVASTIN ( Bevacizumab ), LUCENTIS/ ACCENTRIX ( Ranibizumab ), EYLEA ( Aflibercept ) en ZALTRAP ( ZivAflibercept )
- Fotodynamische therapie (koude laser): Dit is een gespecialiseerde behandeling waarbij een lichtgevoelige kleurstof Verteporfin (VISUDYNE) via een langzaam intraveneus infuus in het bloed wordt geïnjecteerd. De kleurstof wordt selectief geconcentreerd in de nieuwe choroïdale vaten (CNVM). Een speciale laser wordt dan gericht op dit CNVM-complex dat de kleurstof activeert, waardoor trombose/sluiting van het CNVM-complex optreedt. Deze behandeling veroorzaakt een chemische reactie in plaats van warmte. Het wordt daarom “koude laser” genoemd
- Thermische laser (Hot laser): het betekent eenvoudig het verbranden van het weefsel door warmte. In dit geval wordt een thermische laser gebruikt om het CNVM complex te vernietigen. Het verbrandt echter ook het normale netvlies, waardoor de kans op gezichtsverlies toeneemt. Vanwege dit risico wordt het nu zelden gebruikt.
- Maculaire/Sub Maculaire chirurgie: chirurgie is ook zelden nodig bij de behandeling van ARMD. Zeer zeldzame indicaties zoals massale bloedingen onder het netvlies of grote littekenvorming zijn enkele indicaties waarbij een operatie noodzakelijk kan zijn. De resultaten van chirurgie voor leeftijdsgebonden maculadegeneratie zijn over het algemeen slecht.
Kan ARMD worden voorkomen of gestopt?
ARMD is een multifactoriële ziekte. Er zijn verschillende risicofactoren vastgesteld, zoals genetica, ras, voedingsgewoonten, roken, blootstelling aan UV-licht, tekorten aan micronutriënten en antioxidanten. Zeer weinig van deze factoren kunnen daadwerkelijk worden gecontroleerd of gemanipuleerd om ARMD te voorkomen of te stoppen. Daarom kan ARMD niet volledig worden voorkomen of gestopt. Bepaalde studies zoals de AGE RELATED EYE DISEASE STUDIES (AREDS 1 en 2 ) hebben echter de gunstige rol van antioxidant- en vitaminesupplementen aangetoond. Deze kunnen alleen de ziekte bij sommige patiënten vertragen, maar KUNNEN verergering NIET volledig voorkomen.
Know Your Dr