Raport de caz
O femeie în vârstă de 48 de ani a fost internată în spitalul nostru din cauza unei modificări bruște a stării de conștiență. Pe lângă 2 densități mici de intensitate scăzută a semnalului în ganglionii bazali, CT-ul cerebral a arătat o hemoragie pontină rostrală cu o extensie a celui de-al patrulea ventricul (Fig 1A). Avea hipertensiune arterială ușoară, dar fără antecedente de accident vascular cerebral. Am crezut că hemoragia trunchiului cerebral a fost cauza principală a pierderii cunoștinței ei, iar alte 2 leziuni mici erau accidente vasculare cerebrale vechi, silențioase. Scorul scalei de comă Glasgow la internare a fost de 4; cel mai bun răspuns motor a fost 2 (postură DR); cel mai bun răspuns verbal a fost 1 (niciun răspuns); iar răspunsul de deschidere a ochilor a fost 1 (niciun răspuns). Examenul neurologic a evidențiat un reflex de lumină normal, o absență a reflexului cornean al ochiului drept și un reflex oculocefalic. S-a folosit un ventilator mecanic pentru a-i susține respirația. Extinderea celor 4 membre cu rotație internă a brațelor bilaterale și flexie plantară, încleștarea maxilarelor și opistotonus au fost observate încă de la internare, iar aceste constatări au fost amplificate de stimularea durerii sau a presiunii asupra membrelor. Și-a recăpătat cunoștința la 5 zile de la debutul accidentului vascular cerebral și a fost capabilă să urmeze instrucțiuni simple (cum ar fi deschiderea și închiderea ochilor). Mișcările membrelor au fost limitate, iar ea nu putea mișca decât ușor membrul superior drept. Potențialele evocate motorii la stimularea magnetică transcraniană la 1 săptămână după ce și-a recăpătat cunoștința au arătat răspunsuri conservate ale tractului corticospinal, deși latențele de debut au fost întârziate, iar amplitudinile de vârf au fost diminuate.
A, CT fără contrast la o femeie în vârstă de 48 de ani care s-a prezentat cu DR și păstrarea conștienței arată o hemoragie tegmentală pontină rostrală dreaptă (săgeată) cu o extensie în al patrulea ventricul.
B, Imaginea RM cu contrast axial ponderat T1 la 3 luni după accidentul vascular cerebral arată o sechelă a insultei anterioare în tegmentul pontin drept (săgeată).
C, Desenul schematic al trunchiului cerebral ilustrează leziunea și structurile înconjurătoare într-o vedere axială (în comparație cu panoul B).
D, Imaginea RM axială ponderată în T2 arată sechela insultei vechi în tegmentul pontin drept (săgeată).
E, Imaginea RM cu contrast sagital ponderată în T1 arată anomalia din tegmentul pontin drept rostral (săgeată).
F, Desenul schematic ilustrează leziunea sechelară și structurile înconjurătoare într-o vedere sagitală (în comparație cu panoul E).
Trei luni mai târziu, au existat deficite neurologice reziduale cu paralizie abducens dreaptă, afectare senzorială facială dreaptă și a hemicorpului stâng încrucișat, dexteritate slabă a mâinilor și instabilitate trunchială. A fost capabilă să urmeze comenzi pentru a executa sarcini simple, cum ar fi mișcarea umerilor și flexia și extensia încheieturilor mâinilor sau a coatelor. Nu a putut efectua unele sarcini, cum ar fi folosirea mâinilor pentru a scrie sau pentru a mânca cu bețișoarele, furculița sau lingura. Nu a putut să mențină o poziție așezată stabilă fără sprijin sau să mențină o poziție verticală chiar și cu sprijin. Deoarece înregistrarea zilnică a tensiunii arteriale nu a arătat nicio dovadă de hipertensiune arterială, ea nu a primit medicamente antihipertensive după externare. Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului a fost efectuată la 3 luni de la debut. Aceasta a evidențiat o sechelă discretă a unei insulte vechi în tegmentul pontin drept (Fig 1B, -D, -E ) și o mică anomalie cu intensitate scăzută a semnalului atât pe imaginile ponderate în T1, cât și pe cele ponderate în T2 în talamusul stâng. Nu a existat nicio dovadă a vreunei alte malformații vasculare. Răspunsul muscular la stimularea magnetică transcraniană a devenit mai mare, împreună cu îmbunătățirea forței sale musculare, deși tonusul muscular era hipotonic. Ea a rămas în paralizie flască și nu a prezentat o îmbunătățire semnificativă a funcției motorii la seria de examinări de urmărire la 6 luni și 1 an.
.