Popis případu
Žena ve věku 48 let byla přijata do naší nemocnice z důvodu náhlé změny vědomí. Kromě 2 malých denzit s nízkou intenzitou signálu v bazálních gangliích bylo na CT mozku patrné krvácení do rostrálního pontu s rozšířením do čtvrté komory (obr. 1A). Měla mírnou hypertenzi, ale bez anamnézy cévní mozkové příhody. Domnívali jsme se, že krvácení do mozkového kmene bylo hlavní příčinou její ztráty vědomí a další 2 malé léze byly staré, tiché mozkové příhody. Skóre na Glasgow Coma Scale při přijetí bylo 4; nejlepší motorická odpověď byla 2 (DR postoj); nejlepší verbální odpověď byla 1 (žádná odpověď); a odpověď na otevření očí byla 1 (žádná odpověď). Neurologické vyšetření odhalilo normální světelný reflex, absenci rohovkového reflexu pravého oka a okulocefalický reflex. K podpoře dýchání byl použit mechanický ventilátor. Od přijetí byla zaznamenána extenze 4 končetin s vnitřní rotací obouruč a plantární flexe, zatínání čelistí a opistotonus, přičemž tyto nálezy byly zesíleny bolestí nebo tlakovou stimulací končetin. Pět dní po vzniku cévní mozkové příhody nabyla vědomí a byla schopna plnit jednoduché pokyny (např. otevřít a zavřít oči). Pohyblivost končetin byla omezená a pravou horní končetinou mohla pohybovat jen mírně. Motorické evokované potenciály na transkraniální magnetickou stimulaci 1 týden po tom, co nabyla vědomí, vykazovaly zachovalé odpovědi kortikospinálního traktu, ačkoli latence nástupu byly opožděné a amplitudy vrcholů snížené
A, Nekontrastní CT 48leté ženy, která se dostavila s DR a zachovalým vědomím, ukazuje pravé rostrální pontinní tegmentální krvácení (šipka) s rozšířením do čtvrté komory.
B, T1 vážený axiální kontrastní MR obraz 3 měsíce po cévní mozkové příhodě ukazuje následek předchozího inzultu v pravém pontinním tegmentu (šipka).
C, Schematický nákres mozkového kmene znázorňuje lézi a okolní struktury v axiálním zobrazení (srovnání s panelem B).
D, T2 vážený axiální MR obraz ukazuje následky starého inzultu v pravém pontinním tegmentu (šipka).
E, T1 vážený sagitální kontrastní MR obraz ukazuje abnormality v pravém rostrálním pontinním tegmentu (šipka).
F, Schematická kresba znázorňuje sekulární lézi a okolní struktury v sagitálním zobrazení (ve srovnání s panelem E).
Tři měsíce poté se objevily reziduální neurologické deficity s obrnou pravého abducensu, poruchou citlivosti pravého obličeje a zkříženého levého polokruhu, špatnou obratností ruky a nestabilitou trupu. Byla schopna plnit povely k provedení jednoduchých úkonů, jako je pohyb ramen a ohýbání a natahování zápěstí nebo loktů. Nedokázala provádět některé úkony, například pomocí rukou psát nebo jíst hůlkami, vidličkou nebo lžící. Nedokázala udržet stabilní polohu vsedě bez opory nebo udržet vzpřímený postoj i s oporou. Protože denní záznam krevního tlaku nevykazoval žádné známky hypertenze, nedostávala po propuštění antihypertenzní léky. MR zobrazení mozku bylo provedeno 3 měsíce po začátku onemocnění. Odhalilo diskrétní následek starého inzultu v pravém pontinním tegmentu (obr. 1B, -D, -E ) a drobnou abnormalitu s nízkou intenzitou signálu na T1 vážených i T2 vážených snímcích v levém thalamu. Nebyla prokázána žádná jiná cévní malformace. Svalová odpověď na transkraniální magnetickou stimulaci se zvětšila spolu se zlepšením svalové síly, ačkoli její svalový tonus byl hypotonický. Zůstala v ochablé paralýze a při sérii kontrolních vyšetření po 6 měsících a 1 roce nevykazovala významné zlepšení motorických funkcí.
.