I denne VETgirl online veterinær CE-videoblog diskuterer vi de grundlæggende principper for udførelse af en cystotomi hos en hund.
En 5-årig, kastreret han Lhasa Apso præsenterede sig for skadestuen med en urethral obstruktion sekundært til cystisk calculi. Patienten var stabiliseret, stærkt sederet og uobstrueret med urethral retrohydropulsion. Et urinvejskateter blev efterladt på plads indtil operationen den følgende dag.
På operationstidspunktet blev den foregående nats urinvejskateter fjernet, og det ventrale abdomen og og præputiet blev aseptisk præpareret til operationen. Et nyt sterilt urinvejskateter af rødt gummi blev anbragt, mens der blev skyllet med steril saltvand. Der blev foretaget et ventral midtlinjesnit fra navlen til skambenet for at komme ind i abdomen. Hos hanhunde skal snittet forlænges lateralt til præputium for at få adgang til urinblæren. Der blev anvendt fugtige skødpuder til at isolere blæren fra resten af maven. Der blev anbragt en sutur ved blærens apex. Der blev foretaget et snit i det ventrale aspekt af blæren, væk fra de dorsalt beliggende urinledere og urinrør og mellem de større kar. Incisionen udvides med en saks, og urinen suges væk. Ved hjælp af en steril pincet og en ske blev de cystiske calculi fjernet. Urinkateteret blev derefter skyllet gentagne gange for at løsne eventuelle resterende calculi. Kateteret blev derefter flosset for at sikre urethral gennemtrængelighed.
Et lille stykke af blærens slimhinde blev udskåret og indsendt til dyrkning, samt en af blærestenene. Glem ikke at knuse blærestenen med en hemostat, inden den anbringes i kulturetten. Blærens slimhinde bør undersøges for eventuelle defekter eller uregelmæssigheder, og der kan om nødvendigt tages biopsier. Blæren lukkes med absorberbar, syntetisk, monofilament sutur, enten med et enkelt afbrudt eller enkelt kontinuerligt mønster. Lukninger i to lag og lukninger med inverterende mønster er unødvendige og overdrevne ved lukning af en cystotomi, da blæren vender tilbage til 100 % styrke i løbet af kort tid. Abdomen blev lukket ved hjælp af standardteknik. Der tages postoperative røntgenbilleder for at bekræfte fuldstændig fjernelse af alle cystiske og urethrale calculi. Stenene sendes derefter til stenanalyse for at hjælpe med at vejlede om passende opfølgende behandling.