Dans ce blog vidéo de formation continue vétérinaire en ligne VETgirl, nous discutons des principes fondamentaux de la réalisation d’une cystotomie chez un chien.
Un Lhasa Apso mâle castré de 5 ans s’est présenté au service des urgences avec une obstruction urétrale secondaire à des calculs kystiques. Le patient a été stabilisé, fortement sédaté, et désobstrué par rétrohydropulsion urétrale. Une sonde urinaire à demeure a été laissée en place jusqu’à la chirurgie du lendemain.
Au moment de la chirurgie, la sonde urinaire de la nuit précédente a été retirée et l’abdomen ventral et et le prépuce ont été préparés de manière aseptique pour la chirurgie. Une nouvelle sonde urinaire stérile en caoutchouc rouge a été placée tout en rinçant avec une solution saline stérile. Une incision ventrale de la ligne médiane, de l’ombilic au pubis, a été pratiquée pour pénétrer dans l’abdomen. Chez les chiens mâles, l’incision doit être prolongée latéralement au prépuce pour accéder à la vessie urinaire. Des coussinets humides sont utilisés pour isoler la vessie du reste de l’abdomen. Une suture de maintien a été placée à l’apex de la vessie. Une incision est pratiquée sur la face ventrale de la vessie, à distance des uretères et de l’urètre situés dorsalement, et entre les principaux vaisseaux. L’incision est étendue avec des ciseaux et l’urine est aspirée. À l’aide de pinces stériles et d’une cuillère, les calculs kystiques ont été retirés. Le cathéter urinaire a ensuite été rincé à plusieurs reprises pour détacher les calculs restants. La sonde a ensuite été passée au fil dentaire pour assurer la perméabilité urétrale.
Une petite section de la muqueuse vésicale a été excisée et soumise à une culture, ainsi qu’un des calculs vésicaux. N’oubliez pas d’écraser le calcul vésical avec un hémostatique avant de le placer dans la culturette. La muqueuse vésicale doit être examinée pour détecter tout défaut ou irrégularité, et des biopsies peuvent être réalisées si nécessaire. La vessie est fermée à l’aide d’une suture résorbable, synthétique, monofilament, soit avec un motif simple interrompu, soit avec un motif simple continu. Les fermetures à deux couches et les fermetures à motif inversé sont inutiles et excessives pour fermer une cystotomie, car la vessie retrouve une résistance de 100 % en peu de temps. L’abdomen a été fermé en utilisant la technique standard. Des radiographies postopératoires sont prises pour confirmer l’élimination complète de tous les calculs kystiques et urétraux. Les calculs sont ensuite soumis à une analyse des calculs pour aider à guider le suivi thérapeutique approprié.